论文摘要
目的应用TDI研究糖尿病对左右心室心功能的影响,探讨TDI在评价糖尿病伴或不伴高血压病患者心功能中的应用价值。方法受试人群分为糖尿病组（DM, n=36）、糖尿病合并高血压病组（DM+SH, n=27）、高血压病组（SH, n=30）及正常对照组（NM, n=33）。应用M型超声及二维超声心动图测量左室舒张期末室间隔厚度（IVSd）、左室舒张期末左室后壁厚度（LVPWd）、左室舒张末内径（LVIDd）,根据美国超声协会Devereux-modified公式计算左室质量指数（LVMI）。应用改良Simpson公式,测定左室射血分数（EF）。常规脉冲多普勒测量二尖瓣舒张期E峰速度（E）、A峰速度（A）、E峰减速时间（DT）、左室等容舒张时间（IVRT）,计算E/A比值。利用TDI测量心尖四腔、心尖两腔、心尖长轴切面二尖瓣环六位点及右室基底部收缩期运动峰速（Sm）、舒张期早期运动速度（Em）、舒张期晚期运动速度（Am）、计算Em/Am,E/Em及Tei指数。然后比较四组心功能指标的差异及各参数间的相关关系。结果（1） DM组、SH组及DM+SH组二尖瓣环基底部平均Em及平均Em/Am低于NM组,组间差异明显（Em分别为6.46±2.14,5.72±1.67,4.95±1.70,7.08±1.08,p<0.001;Em/Am分别为0.91±0.30,0.90±0.30,0.69±0.27,1.20±0.34,p<0.001）,Sm组间无差异（p>0.05）,E/Em组间差异明显（分别为14.4±3.6,14.9±3.4,18.1±7.7,11.8±1.9,p<0.001）。（2）右室侧壁三尖瓣环基底部Sm各组之间无差异（p>0.05）,但Em（p<0.05）及Em/Am（p=0.01）低于NM组,组间差异明显。（3）DM组、SH组及DM+SH组舒张功能不全者均显著高于NM组的30.3%,且以DM+SH组假性正常化充盈者比例最高（33.3%）,而正常组无假性正常化充盈者,各组间舒张功能不全有显著差异（p<0.05）。（4）亚组分析:DM组六位点Sm及平均Sm与LVEF均呈密切正相关（p<0.001）,其中,二尖瓣环六位点以左室侧壁、后间隔Sm与LVEF相关较好（相关系数分别为r=0.795,r=0.807, p<0.001）,平均Sm与LVEF的相关系数为0.823;左室六位点平均E/Em与左房内径相关良好（r=0.912,p<0.001）;左右心室TDI舒张功能参数（Em、Em/Am）之间呈明显正相关（p<0.001）,且左室TDI舒张参数与二尖瓣多普勒舒张参数亦呈明显正相关。结论1无心衰症状糖尿病患者存在舒张功能不全,且左右心室舒张功能均受累;2高血压病可能加重糖尿病对舒张功能的损害;3无心衰症状糖尿病患者未发现收缩功能受损;4糖尿病患者左右心室Tei指数均增大。5 EF与Sm之间存在良好的相关性,Sm可能预测糖尿病患者的收缩功能。