先心病患儿体外循环期脂质过氧化作用及NAC干预效果

论文摘要

目的:探讨先天性心脏病（CHD）患儿体外循环期（CPB）8-iso-PGF2α水平、心肌酶谱变化及心肌线粒体超微结构的改变,以证实脂质过氧化损伤的存在;观察N-乙酰半胱氨酸（NAC）的干预效果,以期为体外循环时期脂质过氧化损伤的防治提供新途径。方法:研究对象为需要CPB下外科手术的CHD患儿（30例）,根据术前NAC应用与否分为NAC未处理组和NAC预处理组（各15例）。NAC未处理组术前常规处理;NAC预处理组患儿在术前常规处理的基础上,于术前3天开始口服NAC(每次10mg·kg-1,每天2次,连用3天)。两组分别于入院时（T0）、体外循环转流前（T1）、主动脉阻断15分钟时（T2）以及主动脉开放后30分钟后（T3）抽取静脉血,用于8-iso-PGF2α及心肌酶（CK、CK-MB）的测定;并于主动脉开放后30 min取心肌组织,观察心肌超微结构变化;此外,还观察术毕心脏复跳情况、术后血管活性药物使用、机械通气时间及重症监护室（ICU）留置时间。结果:随着时间的推移和CPB的应用,两组患儿体外循环期间血浆8-iso-PGF2α水平及心肌酶水平逐渐升高。两组患儿8-iso-PGF2α水平及心肌酶在T0与T1时间点差异均无统计学意义（P＞0.05）。CPB期间,两组患儿8-iso-PGF2α水平及心肌酶在T2、T3时间点水平较TO、T1明显升高（P＜0.05）,但NAC预处理组在T2、T3时间点血浆8-iso-PGF2α水平均低于对照组（P＜0.05）,NAC预处理组心肌酶含量明显低于对照组（P＜0.05）。NAC预处理组心肌超微结构受损较未处理组为轻。NAC预处理组术后多巴胺剂量、心脏自动复跳率、机械通气时间、重症监护室（ICU）留置时间与未处理组相比差异无统计学意义（P＞0.05）结论:先天性心脏病患儿体外循环期间缺血再灌注可导致脂质过氧化损伤,使血浆8-iso-PGF2a、CK和CK-MB升高,心肌线粒体超微结构破坏,使心肌受损。NAC预处理对体外循环期间心肌缺血再灌注所致的脂质过氧化损伤具有保护作用,可以降低8-iso-PGF2a和心肌酶水平,减轻缺血再灌注对心肌超微结构的损害。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 1 前言
• 1.1 引言
• 1.2 心肌缺血再灌注损伤的机制
• 1.3 反映缺血再灌注后LPO的指标
• 1.4 8-iso-PGF2α的产生及临床意义
• 1.5 NAC与缺血再灌注损伤
• 1.6 研究目的及意义
• 2 研究对象与方法
• 2.1 材料
• 2.2 资料与方法
• 2.3 研究方法
• 2.4 统计分析
• 3 结果
• 3.1 CHD患儿8-iso-PGF2α水平
• 3.2 CHD患儿CK水平
• 3.3 CHD患儿CK-MB水平
• 3.4 心肌超微结构观察
• 3.5 两组术后多巴胺使用剂量、术后机械通气时间及ICU停留时间及自动复跳情况
• 4 讨论
• 4.1 氧自由基与心肌缺血再灌注损伤
• 4.2 8-iso-PGF2α在评估心肌缺血再灌注损伤中的价值
• 4.3 NAC预处理对围手术期体外循环脂质过氧化作用的影响
• 5 结论
• 参考文献
• 英文缩略词表
• 在校期间发表文章
• 致谢