论文摘要
背景冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病,CAD）,好发生于40岁以上,男性多于女性。到1989年截止,心脑血管病死亡率已经上升至导致死亡病因中的第2、3位,1996年资料表明,我国心脑血管病的死亡率已占总死亡率的1/3。在采取综合预防的基础上,对CAD患者进行冠状动脉旁路血管移植术（CABG）是目前国际公认治疗最有效的方法之一。非体外循环下的冠状动脉旁路血管移植术（OPCABG）是高难度高风险的外科手术,接受OPCABG手术的患者术前普遍存在比较严重的焦虑,因此CAD患者也集中代表了手术焦虑的易感人群。国内外的病例报告及医师的临床实践均反映：CABG手术围术期严重心脏不良事件的发生与患者术前焦虑水平明显相关。本研究组于2005年12月-2006年3月在北京安贞医院心外科对大样本量CAD患者术前焦虑水平进行针对性临床观察和心理测试,分析和比对不同心理评估工具的实用性和优缺点,在前人研究的基础上结合临床观察和预实验前提下编制了心脏手术患者术前焦虑问卷（Preoperative Anxiety Scale for Cardiac Surgery Patients, ASCABG）。目前,国内有关术前焦虑的评估主要基于主观方式即焦虑量表的得分情况,而对患者客观评估即血清标志物水平变化的研究相对较少,本研究通过ASCABG和血清学标志物综合评估CAD患者术前焦虑状况。目的监测OPCABG患者术前焦虑的症状表现、焦虑的动态变化规律。同时结合患者在围术期期间的各项监测指标和应激血清学标志物水平的改变为麻醉医师、心外科医护人员提供有效的围术期治疗参考依据。方法选择择期OPCABG病人50例,患者独立填写心脏手术患者术前焦虑问卷（ASCABG）、汉密尔顿量表（HAMD）,研究开始前由心理学专业人员培训调研医生,并由调研医生根据患者状况评估。对每个患者于入院第2天晨、术前1天、术日晨、麻醉诱导前4个时间点采静脉血5ml,同时记录血压、心率和血糖值,采用放射免疫和酶免法测定血清皮质醇（COR）、血管紧张素Ⅱ（AⅡ）、肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）。结果OPCABG患者术前血压、血糖、心率及生化指标发生显著变化,ASCABG与HAMA评估分值显著正相关,R2=0.452,P=0.001。正态性检验HAMD量表的平均分和标准差（15.04±4.12）,大于7分。焦虑问卷的结果（42.40±8.37）大于ASCABG术前焦虑的初步参照标准（25.88±11.34）。在4‘个时间点的血清学指标（NE.E.COR.AII）和一般体征（血压、心率、血糖）动态变化趋势显示,患者自入院第2天晨就已产生焦虑,随着手术时间的临进,焦虑越来越明显,术前晚患者达高峰,术晨焦虑次于术前晚原因可能是给予有助于镇静药,麻醉诱导前血清学指标出现下降,可能与术前镇静药有关。通过术前焦虑主观（HAMA和ASCABG）和客观（血清学指标、一般体征）结果证实,OPCABG患者术前处于非常明显的焦虑状态。术中不同时刻所测得的变量值,对各变量进行重复测量资料的方差分析,统计各变量在不同时间点的变化规律,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论1. ASCABG用于观察OPCABG患者术前焦虑具有可行性,据ASCABG统计结果显示,OPCABG患者术前存在严重焦虑。2. ASCABG与传统焦虑量表HAMA观察心脏手术患者术前焦虑结果具有相关性,但是由于HAMA将生理症状和躯体症状混淆,从而不能更准确测量真实的焦虑反应。而ASCABG是对大样本量CAD患者术前焦虑水平进行针对性临床观察和心理测试,分析和比对不同心理评估工具的实用性和优缺点,在前人研究的基础上结合临床观察和预实验前提下编制的子专业性量表,更适于OPCABG患者的焦虑评估。3.代表OPCABG患者焦虑的血清学指标和焦虑一般体征指标变化趋势一致,具有良好的相关性。4.根据OPCABG患者根据代表焦虑的血清学指标及一般体征变化趋势说明,患者在术前晚焦虑水平最严重。
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