论文摘要
第一部分:聚乙烯颗粒诱导糖尿病模型假体周围骨溶解的实验研究目的:利用超高分子聚乙烯颗粒诱导糖尿病模型假体周围骨溶解,了解超高分子聚乙烯颗粒对糖尿病模型假体周围骨组织的影响,探讨超高分子聚乙烯颗粒的作用机制,了解TNF-α在聚乙烯颗粒诱导糖尿病模型假体周围骨溶解中的作用及其机理。方法:选用健康的新西兰大白兔16只,雌性,兔龄4-5个月,体重2.07-2.54kg,平均2.23kg,分为2组,即实验组和对照组,每组8只。首先采用链脲佐菌素（STZ）将所有兔子制成糖尿病模型。造模成功后,向兔子的一侧股骨下端置入一枚假体,分别于术后2、4、6、8、10、12周向实验组手术侧膝关节注射超高分子聚乙烯颗粒混悬液1.5ml,向对照组手术侧膝关节注射生理盐水1.5ml,术后12周常规检查二组手术侧X线片了解假体周围是否有假体周围骨溶解出现。取兔子的膝关节（对照组及实验组）进行观察,了解假体周围有无界膜存在,假体是否松动,假体周围是否有新骨生成,然后取双组股骨下端和关节囊、滑膜分别做组织学检查。ELISA法测定假体周围界膜组织TNF-α的浓度。以上数据采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析。结果:大体观:实验组有3例模拟假体无新生骨组织覆盖,有3例被纤维膜覆盖;对照侧有5例假体被新生骨组织覆盖,有1例被纤维膜覆盖,有1例无新生骨组织覆盖。X线检查:假体位于股骨远端,周围未见假体周围骨溶解的表现。组织学观察:术后16周,实验组邻近假体的滑膜组织增生,模拟假体周围有骨坏死,可以见到多核巨细胞及破骨细胞存在;对照组临近假体周围可见成熟的骨组织,有成骨细胞生成,未见异物颗粒和多核巨细胞生成,对照组的滑膜组织正常。实验组假体周围组织中TNF-α为0.132±0.024pmol/g,对照组0.074±0.04 pmol/g,实验组TNF-α含量明显高于对照组（P<0.05）。结论:超高分子聚乙烯颗粒可抑制糖尿病兔模型假体周围新生骨组织形成,超高分子聚乙烯颗粒可以激活单核巨噬细胞,使之释放多量的TNF-α,在诱导糖尿病模型假体周围发挥骨溶解中的作用。第二部分:降钙素对大白兔糖尿病骨质疏松模型假体骨密度及生物力学的影响目的:探讨降钙素对去势糖尿病模型假体周围骨密度及生物力学的影响。方法:选用健康的新西兰大白兔14只,雌性,兔龄5个月,体重2.24-2.65kg,平均2.26kg。首先所有大白兔采用链脲佐菌素（STZ）制成糖尿病模型。造模成功后,将所有大白兔双侧卵巢切除,对照组和实验组均在兔子股骨中段截骨约0.5cm,置入3.0克氏针后用骨水泥固定假体,造模成功后将所有兔子随机分为2组,实验组和对照组,每组各7只。实验组采用降钙素6U肌注隔日一次,对照组隔日一次,肌注生理盐水1.5ml/次,共24周,于24周处死兔子。骨密度检查分别于术前、术后8周、术后16周、术后24周在兴趣区（假体周围）骨密度检查。处死兔子后将手术侧股骨全长取出进行生物力学测试。结果:实验组术前骨密度0.1863±0.004 g/cm2,术后24周骨密度0.1953±0.005g/cm2,对照组术前骨密度0.1865±0.002g/cm2,术后24周骨密度0.1738±0.006g/cm2,两组差别有统计学意义（P<0.05）。然后行手术侧假体拔出试验及假体扭转试验。生物力学结果:实验组假体拔出实验为312.68±8.73N/cm2,对照组205.43±12.45 N/cm2,两组有明显差异（P<0.05）。实验组假体扭转实验为80.47±2.51N/cm2,对照组38.52±0.64 N/cm2,两组有明显差异（P<0.05）。结论:降钙素明显降低假体周围骨转换率,减少骨吸收,促进假体周围骨形成,提高骨密度,同时改善假体周围骨质量,提高生物力学效能,增加假体与骨质的把持力,对临床预防假体松动有积极意义。第三部分:糖尿病患者人工全膝关节置换术围手术期处理措施与方法探讨目的:探讨糖尿病患者全膝置换术围手术期的处理措施及其并发症的预防。方法:回顾性分析我科2000-2006年73例接受全膝置换术的糖尿病患者的临床效果。结果:所有患者在入院时空腹血糖13.2±1.2mmol/L,术前空腹血糖控制于7.0±1.0mmol/L,术后空腹血糖为7.4±1.1mmol/L。所有患者中仅3例（3膝）伤口愈合不良（3.7%）,无1例深部感染,有6例（8.2%）术后泌尿系感染;有11膝（13.5%）发生深静脉血栓。平均术前膝关节HSS评分27.6分,术后84.2分。术后随访按照HSS膝关节评分标准优良率达到94.7%。结论:有效血糖控制是防止术后并发症的关键,在此基础上抗生素及抗生素骨水泥应用及术后防止血栓形成是安全渡过围手术期的重要保证。第四部分:糖尿病患者全髋置换术的临床与影像学研究目的:评价糖尿病患者行人工全髋置换术的临床与影像学结果,分析影响其长期疗效的主要因素。方法:1995年10月-2005年9月开展的全髋置换术的糖尿病患者共123例,获得随访并得到临床与影像学完整资料者共71例,失访17例,随访时记录Harris得分,并对其临床症状、影像学资料进行分析。结果:71例患者,术前Harris得分平均为41.0±8.3分,术后随访时平均Harris得分83.9±10.5分,明确高于术前（P<0.001）,优良率66.2%。有1例出现术后感染,出现X线松动者26例,临床松动者3例。29例假体松动患者均出现不同程度的骨溶解,而多数为衬性骨溶解和扩张性骨溶解同时存在。个别病人出现大腿中段疼痛不适,与假体固定的位置有关。结论:采用全髋置换术治疗患髋疾患,疗效满意,对于高龄患者或严重骨质疏松者应尽量采用骨水泥假体,对于严重骨质疏松患者或绝经期妇女,不管采用何种假体,都应该采取相关措施治疗骨质疏松。
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