北京市海淀区航天中心医院北京100000
【摘要】目的：探讨意识指数（IOC）在人工流产术中应用的可行性。方法：选择58例要求人工流产，妊娠6-8周患者58例，在丙泊酚静脉麻醉下随机分为IOC监测组（A组）及无IOC监测组（B组）各29例，分别观察麻醉前（T1）、扩宫颈（T2）、刮宫（T3）及手术结束（T4）时的血流动力学、血氧饱和度（SpO2），以及术中丙泊酚用量、苏醒时间、知晓及体动、发人工流产综合征的例数，进行统计学分析。结果：T2、T3时两组分别与T1时比较血流动力学和SpO2有统计学差异（P＜0.05），组间比较血流动力学差异有统计学意义（P＜0.05）；T2时两组血流动力学差异最明显。两组比较丙泊酚用量、苏醒时间、术中体动差异有统计学意义（P＜0.05）；术中知晓及发生人工流产综合征无统计学差异。结论：IOC监测麻醉深度可使血流动力学、SpO2稳定，可降低丙泊酚用量、缩短苏醒时间，避免术中知晓、体动和人工流产综合征的发生，值得推广使用。
【关键词】IOC；人工流产术；血流动力学；丙泊酚
【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0641-02
ApplicationofIndexofConsciousnessMonitoringAnestheticDepthinArtificialAbortioninOutpatients
【Abstract】Objective:Toexploretheapplicationofindexofconsciousness(IOC)inartificialabortionforthetreatmentofearlypregnancyinoutpatients.Methods:Fifty-eightpatientswhowere6-8weeksofpregnanciesandundergoingartificialabortionwererandomlypidedinto2groupswith29ineach.ThepatientsingroupAweregivenintravenousanesthesiaofpropofolwithIOCmonitoringthedepthofanesthesia,whilethecasesingroupBwereonlyperformedintravenousanesthesiaofpropofol.Thehemodynamicsanddegreeofbloodoxygensaturation(SpO2)wereexaminedatthemomentofopeningeyes1minutebeforeanesthesia(T1),cervicaldilatation(T2),uterinecurettage(T3),andopeningeyeswhenthepatientsregainedconsciousness,respectively.Andthedosageofpropofol,thetimethatthepatientsconsciousness,intraoperativeawareness,patientsinbodymovementandthenumberofartificialabortionsyndromewerealsorecorded.Results:Forbothgroups,thedifferencesinhemodynamicsandSpO2weresignificantbetweenT1andT2,T3.AtthemomentofT2,thedifferencesinhemodynamicsweresignificantbetweentwogroups.Significantdifferenceswerealsofoundinthedosageofpropofol,thetimethatthepatientsregainedconsciousness,andpatientsinbodymovementbetweentwogroups.However,therewasnosignificantdifferencebetweentwogroupsinintraoperativeawarenessandthenumberofartificialabortionsyndrome.Conclusion:IOCmonitoringthedepthofanesthesiacouldmakethehemodynamicsandSpO2stable,decreasethedosageofpropofol,reducethetimethatthepatientsregainedconsciousness,avoidintraoperativeawarenessandartificialabortionsyndrome.
【Keywords】IOC;Artificialabortion;Hemodynamics;propofol
与脑电双频指数（BIS）类似[1,2]，意识指数（IOC）在监测麻醉深度和镇静程度上与多种麻醉药之间有明确的线性关系，可指导合理用药和正确预测麻醉效果；本研究旨在了解IOC控制麻醉方法在门诊人工流产手术中的麻醉效应对呼吸、循环功能的影响及不良反应，探讨其在人工流产中应用的可行性。
1资料和方法
1.1一般资料
v选择我院妇产科门诊在2013-2014年间自愿接受人工流产择期手术的早孕患者58例，年龄20-42岁，体重45-65Kg，随机分为IOC监测（A组，29例）和无IOC监测（B组，29例）静脉麻醉下负压（0.05-0.06KPa）吸引器行无痛人流组；所有患者ASAI级，无麻醉前用药，既往无呼吸系统、神经系统、心血管系统疾病，药物滥用史与过敏史。
术前禁食12h、禁饮8h、入门诊手术室后静注地佐辛5mg。患者取截石位，常规外阴消毒后铺巾，再次核对盆腔检查，上窥器暴露宫颈。A组在将一次性意识指数电极贴于患者前额，并与监测仪连接，在IOC监测下单次静脉推注丙泊酚，至IOC值40-60；B组在无IOC监测下单次静脉推注丙泊酚至睫毛反射消失。碘伏消毒宫颈后，用宫颈钳钳夹宫颈，探针按子宫方向探测术前宫颈深度，扩张宫颈至大于吸管半号至一号后负压吸引，手术时间5-10min。麻醉及手术过程中患者保持自主呼吸，所有患者使用多功能监护仪监测血压（BP）、收缩压/舒张压（SBP/DBP）、心电图（ECG）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）。
1.2观察项目和指标
记录注药开始、扩张宫颈、刮宫、手术结束时监测仪测量的SBP/DBP、MAP、HR、SpO2；手术丙泊酚使用量（mg）、注药至苏醒时间(min)、术中知晓、体动次数及术后1-4h存在的不良反应。
1.3统计学方法
所有数据使用SPSS19.0统计软件处理。计量资料以X±S表示，数据分析采用单因素方差分析，SNK-t检验进行验后比较；组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用X2检验。P＜0.05定为有统计学差异。
2结果
两组年龄、体重、孕期及手术时间无统计学差异（P＞0.05）。
2.1血流动力学与血氧浓度
术前（T1）时两组患者SBP、DBP、HR和SpO2无统计学差异（P＞0.05），术中扩张宫颈（T2）、刮宫（T3）和手术结束（T4）时SBP、DBP、MAP、HR等血流动力学数值波动A组较B组小，变化值A组较B组低，且有统计学差异（P＜0.05，见表1）；T2时两组血流动力学差异最明显。注药后因SpO2低于94%需要托下颌A组1例（3.4%），而B组3例（10.3%）。
2.2丙泊酚用量、苏醒情况
丙泊酚用量B组显著高于A组并且有统计学差异（P＜0.05），注药至苏醒时间B组较A组明显延长（P＜0.05，见表2）；两组均在30min内完全清醒，步行离开门诊手术室。
2.3术中知晓、体动及术后不良反应
术中A组偶尔发生体动人数比率13.8%，B组明显高于A组(31.0%)，体动两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术中知晓及术后1-4h随访患者恶心、呕吐、头痛及腹痛等不良反应两组间差异无显著性（见表2）。
3讨论
子宫颈口处感觉神经末梢特别丰富，人工流产扩张宫颈及吸刮子宫壁时均会产生强烈的痛感，同时引起迷走神经兴奋影响孕妇的血流动力学，严重者出现心率过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、恶心、呕吐、出冷汗，甚至可出现抽搐、昏迷等人工流产综合征的表现[3]。理想的人工流产手术麻醉应满足无痛、术中不留记忆、术后意识恢复迅速、无明显不良反应[4]。麻醉用药丙泊酚起效快、苏醒快、无药物蓄积等优点，但其对心血管系统和呼吸系统均有一定的抑制作用，大剂量使用时使血压与心率下降[5]。IOC是目前常用的量化麻醉深度监测指标之一，与麻醉剂和镇静剂产生的催眠和麻醉程度的变化密切相关，IOC值40-60的患者可处于较满意的麻醉状态，不仅血流动力学指标较平稳，而且能获得满意的麻醉深度，不易发生术中知晓。而无IOC监测，仅凭产妇的反应，易导致推注丙泊酚超量，影响血流动力学较大，且SpO2易下降，苏醒时间延长，导致术中知晓。所以在人工流产术中用IOC监测麻醉深度控制丙泊酚的用量可维持血流动力学平稳、减少不良反应的发生。
本研究采用IOC麻醉深度监测仪监测丙泊酚的用药，设定IOC值40-60为目标值，通过控制IOC是否在设定范围内来指导个性化用药。结果显示，IOC监测组丙泊酚总用药量减少、注药至苏醒时间缩短，说明IOC监测可明显减少丙泊酚用量；术中体动发生率也明显低于无IOC监测组（P＜0.05），说明IOC监测使患者更能耐受手术的创伤应激。在扩张子宫颈（T2）、刮宫（T3）及手术结束（T4）时，使用IOC监测组患者较无IOC监测组患者，SBP、DBP、HR数值波动小，血流动力学更趋平稳；在扩张宫颈（T2）时IOC监测组心率和平均动脉压的波动最小，同时注药后因SpO2低于94%需要托下颌患者明显小于无IOC监测组，说明A组通过IOC反馈、调节了麻醉深度与丙泊酚用量之间的关系，因此IOC监测的方法克服了患者对丙泊酚药效的个体差异，是丙泊酚剂量更加个体化，从而保证了麻醉过程平稳。两组在麻醉过程中及术后发生恶心、呕吐等不良反应无统计学差异，术后两组患者均很快恢复、苏醒，30min内完全清醒，步行离开手术室，无人工流产综合征发生。
综上，IOC监测可以交换地反应无痛人流手术患者丙泊酚静脉麻醉下麻醉深度的变化，通过IOC值反馈调控丙泊酚输注对无痛人流手术患者的麻醉是可行的。IOC指导的目标为控制麻醉过程中血流动力学平稳，术中体动反应减少，术后恢复快且完全，苏醒后无意识障碍，术中无知晓，能更好地指导临床合理用药，保证麻醉效果与安全，防止人工流产综合征发生。具有一定的临床使用价值。
参考文献：
[1]MylesPS,LeslieK,McNeilJ,etal.Bispectralindexmonitoringtopreventawarenessduringanaesthesia:theB-Awarerandomizedcontrolledtrail[J].Lancet,2004,363(9423):1757-1768.
[2]BarrG,AndersonRE,JakobssonJG,etal.Astudyofbispectralanalysisandauditoryevokedpotentialindicesduringpropofolinducedhypnosisinvolunteers:theeffectofanepisodeofwakefulnessonexplicitandimplicitmemory[J].Anaesthesia,2001,56(9):888-893.
[3]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社,2007:760-763.
[4]SongD,ChungF,YogendranS,etal.Evaluationofposturalstabilityafterlow-dosedroperidolinoutpatientsundergoinggynaecologicaldilatationandcurettageprocedure.BrJAnaesth,2002,88:819-823.
[5]CalvoR,TelletxeaS,LealN,etal.Influenceofformulationonpropofolpharmacokineticsandpharmacodynamicsinanesthetizedpatients.ActaAaesthesiolScand,2004,48:1038-1048.
通讯作者：
航天中心医院麻醉科疼痛门诊，北京，100049