郝慧芳(浙江省东阳市人民医院脑外科浙江东阳322100）
【关键词】脑积水脑室―腹腔分流术并发症护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）30-0264-02
脑积水是由于各种炎症、外伤、肿瘤和出血后粘连引起脑脊液循环受阻导致脑脊液在颅内大量积聚，脑室进行性扩大，大脑功能受损的临床综合征。脑室—腹腔分流术（V-P）是将脑室内积存的脑脊液引导到腹腔吸收，使脑脊液的分泌与吸收得到平衡，从而达到治疗脑水肿的目的。
脑室—腹腔分流术是目前神经外科治疗脑积水的常用方法，其创伤小、操作简单、效果可靠[1]。虽然其手术方式较简单,但术后并发症也较多,如处理不当可导致分流失败，甚至再次或多次手术，严重者可危及生命。本文主要介绍我科对脑室―腹腔分流术治疗脑积水的护理体会。
方法脑室-腹腔分流将分流管的脑室端置入侧脑室的额角，分流泵置于颞部，腹腔端经胸、腹皮下隧道引至右上腹后经腹直肌切口入腹腔，置入约30cm。
1护理
1.1术前护理
1.1.1心理护理脑积水多有脑外伤，脑出血或炎症、肿瘤等病因导致脑脊液循环受阻，颅内压增高，出现头痛、恶心、呕吐等症状，病人常有担心手术会出现意外、致残等心理活动。护士要在术前准备中做好耐心解释工作，介绍同类手术病人的信息，给病人信心，取得手术配全。
1.1.2了解病人全身情况术前进行血液常规检查，并行心、肺功能检查及颅脑CT检查。
1.1.3严格皮肤准备备头皮及颈胸腹部皮肤准备。保持皮肤清洁干燥。
1.2术后护理
1.2.1严密观察生命体征变化密切观察神志、瞳孔、生命体征变化，发现患者意识改变，立即报告医师处理或遵嘱做好辅助检查的准备。
1.2.2术后体位术后去枕平卧4～6h，清醒后可取半坐位，以利于脑脊液的分流及吸收。
1.2.3保持呼吸道通畅吸氧，增加脑组织含氧量，患者有呕吐时，头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。
1.2.4颈、腹部情况的观察观察颈、腹部刀口有无渗血渗液，并观察病人有无恶心、呕吐、腹胀等症状。轻度腹胀为脑脊液刺激所致，要做好心理护理。
1.2.5按时按压阀门术后防止引流管阻塞，手术后用甲紫做好阀门标记，术后1～3天，每天按压阀门1～3次，每次15下左右，防止分流管堵塞，注意用力要均匀。
1.2.6做好基础护理保持病室安静。术后做好口腔、会阴及皮肤护理，保持床单位整洁干燥，保证病人舒适。
1.3术后并发症的观察及护理
1.3.1感染脑室-腹腔引流术的病人，分流管皮下途径较长，切口较多，增加了局部感染的几率，因此，脑室―腹腔分流术后应严格无菌操作，联合应用抗生素，定期予切口换药，发现敷料污染立即更换。术后定时测T、P、R、BP，观察腹痛、腹膜刺激征以及肠鸣音、排便排气等变化，发现异常及时报告医生。若发现切口红肿、疼痛等感染症状时，及时报告医生，一旦发生感染，应马上去除病因。
1.3.2分流管阻塞分流管阻塞包括脑室端阻塞和腹腔端阻塞，分流管脑室端阻塞多系脑组织、血凝块及脉络丛引起[2]。分流管腹腔端阻塞由大网膜包绕，分流管扭曲、打折引起。分流管阻塞的临床表现，在婴儿主要有头围增大与面部不成比例，前囟饱满、张力增高、易激惹、四肢肌张力增高。成人主要为颅内压增高的症状，如有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状。同时皮下隧道积液常是分流管堵塞的早期表现。因此，术后应观察切口处皮下积液的情况，定时按压分流泵，避免分流管阻塞。操作方法同上所述。并且在术后护理时，应嘱病人避免头部剧烈活动，以免引起分流管的断裂。
1.3.3消化道症状脑室-腹腔分流术后病人早期会出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下降等症状，主要为脑脊液对腹膜的刺激所致，一般1周左右可消失。严重者腹腔脏器损伤，如肠穿孔、横膈穿孔、阴道穿孔等。临床上表现为腹膜刺激征、压痛、反跳痛、腹肌紧张等。因此应密切观察病人腹部情况，如出现症状时给予处理，经对症处理不减轻而加重时应进一步检查确定是否有其他情况存在。脑室腹腔分流术后，待肛门排气以后方可进食，一般先进食易消化的流质饮食，无不适症状后再过渡到普通饮食。
1.3.4低颅压综合征术后造成低颅压症状的原因有两个：一为分流管选择不当；二为病人直立时脑室内压低于大气压，导致过度分流；其症状表现为头痛、头昏、恶心等，出现上述症状时，应让患者平卧，逐渐适应，严重者可给予生理盐水静脉滴注。分流装置设计不合理者，应术前测颅内压力选择合适的分流管[3]。
2小结
脑室―腹腔分流术是治疗脑积水的有效方法，但仍有发生并发症的可能，因此护士应预见性观察和护理，预防和及早处理并发症，提高救治成功率，提高患者的生存质量。
参考文献
[1]王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社,1999,881-890.
[2]刘玉光，郭洪志，卢浩，等.先天性颅脑疾病.济南:济南出版社，1993，267.
[3]赵玉娥，于素娟，王秀华等.临床护理中华医学研究杂志2004，663.