论文摘要
目的：综合评价16层螺旋CT灌注成像及动态增强技术诊断肺内单发肿块的诊断效能，重点探讨CT灌注成像诊断肺内单发肿块的信度与效度。方法：对2006年1月至2007年2月，就诊于我院的胸外科、呼吸科住院病人中具有肺部单发病灶的156例患者，先进行常规肺部肿块平扫加增强(常规组)，然后将病例分为灌注组和动态组，灌注组行常规灌注扫描，动态组行常规动态扫描，最后获取病理诊断105例，其中灌注组57例(恶性39例，良性12例，炎性6例)，动态组48例(恶性27例，良性12例，炎性9例)。由两位不知道病理结果的同年资影像学医生分别对三组病例进行独立诊断，诊断结果划分为五等级登记在专用数据采集表中，以不同途径获取的病理结果为金标准，分别得出两位受试者的诊断效能参数(敏感性、特异性、准确性等)，绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve ROC)，并进行一致性分析来评价各种CT扫描方法的稳定性。如果一致性较好，将两位受试者的诊断效能参数合并得出三组数据总的诊断效能参数。同时用x~2检验及优势比(OR值)来定量的说明灌注扫描的诊断效能提高的程度。结果：对两位受试者常规组、灌注组、动态组诊断结果分析显示，灌注组的ROC曲线下面积最大，对比常规组统计学差异有显著性，动态组与常规组的曲线下面积差异无显著性，三种方法的kappa值分别为0.829，0.894和0.748。将两位受试者的数据合并后常规组、灌注组诊断肺部单发肿块性病变总的敏感度、特异度、准确度、阳／阴性拟然比及ROC曲线下面积分别为常规组70.5％、65.4％、66％、2.04／0.45、0.640，灌注组76.9％、83.3％、82％、4.62／0.28、0.840.对比常规平扫增强，灌注组诊断效能有明显提高(x~2值为4.03，P＜0.05，OR值为6.29)。结论：CT肺灌注成像技术能准确地反映肿块内部血管特征，诊断肺内单发肿块诊断效能高，稳定性好，是目前诊断肺内单发肿块性质较好的影像学方法，而且经济实用，值得总结经验，推广运用。