韩冰
（河北燕山大学，河北秦皇岛066004）
摘要：本文是咨询师对一名以考前焦虑问题为主要问题的大学生进行心理咨询的案例分析。咨询师采用以合理情绪疗法为主的整合性心理治疗技术对求助者进行心理咨询。通过对资料进行收集、整理，并做出诊断，依据制定的咨询目标和咨询方案通过三个阶段的咨询使求助者心理问题得到了解决，效果明显。
关键词：严重心理问题；焦虑；心理咨询
中图分类号：G444文献标识码：A文章编号：1671-6035（2013）03-0000-01
一、案例分析
（一）基本状况：李某21岁大四学生，两个半月以来，由于要参加硕士研究生入学考试，害怕考试失败，开始出现失眠、焦虑、情绪低落、学习效率低现象，为此很痛苦。
（二）李某个人陈述：来自于河北一个国家级贫困县的村子里，从小在父母身边长大。高考前几天有点睡不着觉，不过好在成绩还可以，因为考上燕山大学，村里人都高看一眼。父母觉得很有面子。现在打算考研。刚开始我复习挺好的，后来参加了考研辅导班，看到那么多考研的同学，感到竞争的激烈，怕考不上研究生。于是夜里胡思乱想、失眠，白天心情烦躁，尤其是当同学提起考研的时候，还会出现胸闷，呼吸不畅现象，学习效率明显下降，上课也听不进去。觉得自己这样下去肯定无法考研成功，很痛苦。
（三）心理测验结果：1.SCL-90测试结果：总分154分，阳性项目数39项，阴性项目数51项，躯体化因子得分2.1，焦虑因子得分2.9，其余各因子均小于2。躯体化和焦虑因子得分均高于常模。2.焦虑自评量表测试结果，SAS标准分为64分。
（四）评估与诊断。
1.评估：李某智力水平正常，性格比较内向，自制力强、勤奋好学。整体心理状态较差，对考研的认知上存在错误的观念，导致压力过大产生焦虑、情绪低落、致使学习效率下降、失眠，影响了正常学习生活。病程近两个半月。
2.诊断：对该大学生诊断为严重心理问题。
诊断依据：李某的心理问题是由现实的社会生活事件（潜在的）为诱因引起的。即自己对还没有到来的能否考上研究生过分担心引起的焦虑；他的社会生活事件（潜在的），他的人格，他对社会生活事件（潜在的）的认知方式等对他心理问题的发生均起了重要作用；以焦虑情绪为主要表现，不良情绪泛化到生活其他方面；焦虑情绪持续存在的时间两个月以上；经医院检查，没有器质性病变。
（五）病因分析。
生物原因：卫生部门身体体检未发现异常。
社会原因：家庭经济状况差，想努力改变家中的生活状况，给自己的责任和压力过大。父母从小灌输只有好好学习才能有出息，影响了该大学生的认知系统。
心理原因：存在认知错误：考试要量力而行，尽最大努力去争取，不能认为自己必须怎样，给自己带来过大的压力；受紧张、焦虑情绪的困扰不能自己解决；性格内向，追求卓越，争强好胜。
二、解决方案
根据以上评估和诊断，辅导员与李某协商，进行心理咨询。
（一）咨询方法。
根据李某的考前焦虑及心理特征，强烈的改变动机，本案例宜采用以合理情绪疗法[1]为主的整合性心理治疗，辅导员主要用合理情绪疗法帮助该大学生纠正错误观念，帮助该大学生改进认知结构，合理面对考研。辅助采用行为主义放松技术缓解该大学生焦虑情绪。咨询疗程共分4次，每次约50分钟，每六天一次。
（二）咨询过程。
第一次咨询通过尊重、热情、真诚以及充分的共情和积极关注等态度，初步建立良好的咨询关系；对李某做SCL-90，SAS心理测验，将心理测验结果反馈给他，并做初步问题分析；教李某呼吸放松法和冥想法两种放松训练法。布置家庭作业，要求他把自己所有问题列出，并坚持放松训练，缓解焦虑情绪。
第二次咨询，主要目的是分析探索心理问题产生的根源，找到引起不良情绪的原因，帮助李某宣泄情绪、缓解焦虑。
辅导员通过提问，将问题引入与李某焦虑情绪密切相关的原因。然后运用解释和面质等技术向该大学生说明他的问题是情绪困扰，属于成长中的烦恼。他的情绪困扰主要原因是一方面希望自己考研能够成功，另一方面又过于担心潜在的，也就是还未发生的考研不成功会带来的后果，并夸大了后果的严重性。在听完解释后，李某似乎明白了许多。布置家庭作业。让李某自己列出产生焦虑情绪的认知上的原因。继续做放松训练。
第三次咨询目的是帮助李某修正不合理信念，提升其自信心，巩固其对认知的矫正。运用合理情绪疗法来调整认知，实现改变。
调整关注的方式，让李某明确，应把注意的重点放在如何争取把研究生入学考试考好，经常给自己以积极的暗示来调动身上有利于考试成功的因素，少关注消极的东西，以乐观豁达态度来看待考试及其得失，并以最大的努力来准备考试。
运用积极关注技术和行为矫正技术，充分利用李某已有资源来增强力量与信心。向李某介绍行为矫正技术。辅导员要求李某回忆自己过去学习取得最好成绩时的表现，并加深这种情绪体验。鼓励李某面对像考研这样重大事件的时候，更要利用过去经验，保持一颗宁静的心态放松自己，并适当合理地安排学习、生活等个方面，做到“紧张而不慌乱”。布置家庭作业，记录此次咨询后对自己认知转变的启示，并分析这种观念转变对改善焦虑情绪的作用，继续做放松训练。
第四次主要是总结咨询过程，深入巩固咨询效果；进行相关心理测验。对整个咨询过程进行总结，征求反馈意见，结束咨询。
（三）咨询效果评估。
李某自述焦虑症状明显减轻，头痛失眠症状消失，学习效率明显提高，对考研的态度也有所转变。同学反映他精神状态明显好转，情绪逐渐稳定，与他人交流频率明显增加。咨询后心理测验：1.SCL-90测试结果：躯体化因子得分1.6，焦虑因子得分1.8。两因子得分均在常模范围内。2.焦虑自评量表测试结果，SAS标准分为36分。说明躯体化症状和焦虑情绪有显著改善。
三、经验与启示
高考和研究生等入学考试，基本上是一考定终身，面对这样的重大事件，心理调节能力稍差的学生极易出现考前焦虑等症状，辅导员应在工作中多关注学生日常学习生活表现，及时发现问题。同时，应多学习心理学理论知识和探索新方法，帮助学生科学的解决问题。
注释：
[1]心理疗法的一种，心理咨询师（三级）劳动和社会保障部职业技能鉴定中心与中国心理卫生协会组织编写；北京民族出版社；2005年7月；第一版114页。