彭红星黄兴东
(重庆市三峡民康医院重庆忠县404300)
【摘要】目的：探讨齐拉西酮与奎硫平对女性首发精神分裂症患者体质量、腹围及体质量指数（BMI）的影响。方法：将63例女性首发精神分裂症患者随机分为齐拉西酮合并奎硫平组31例（试验组）及单用奎硫平组32例（对照组）。在治疗前及治疗8周，用阳性与阴性症状量表（PANSS）评定疗效，并进行体质量、腹围、BMI的测定。结果：治疗8周后两组PANSS评分差异无统计学意义（t=1.351，P>0.05）；试验组治疗后腹围值增加明显（t=2.574，P<0.05），对照组体质量、腹围、BMI值均增加明显（P<0.05）；试验组治疗前后体质量、腹围、BMI增加值均较对照组小（P<0.05）。结论：联用齐拉西酮能够明显减轻奎硫平对女性首发精神分裂症患者的体质量增加的影响
【关键词】齐拉西酮奎硫平体质量精神分裂症女性
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0009-02
Effectsofziprasidoneandquetiapineonthebodymassoffemalepatientswithfirst-episodeschizophreniaPENGHong-xing,HUANGXing-dong.ThreeGorgesMinKangHospitalofChongqing,Zhongxian404300
【Abstract】Objective:Toexploretheeffectsofziprasidoneandquetiapineonthebodymass,abdominalgirthandbodymassindex(BMI)offemalepatientswithfirst-episodeschizophrenia.Method:Sixty-threefemalepatientswithfirst-episodeschizophreniawererandomlizedpidedintotwogroups.Thetrialgroupweretreatedwithziprasidonecombinedwithquetiapinegroupandthecontrolgroupweretreatedwithquetiapine.Clinicalefficacieswereassessedwithpositiveandnegativesymptomscale(PANSS)andthebodymass,abdominalcircumferenceandBMIinpatientsweremeasuredatthebaselineandattheendof8thweek.Results:Afterthetreatmentof8weeks,NostatisticallysignificantdifferencesinPANSSscoresofthetwogroups(P>0.05).Theabdomencircumferenceaftertreatmentgroupincreasedsignificantly(P<0.05),Thecontrolgroupbodyweightabdominalcircumference,BMIvalueswereincreasedsignificantly(P<0.05);,Comparisonofbodyweight,abdominalcircumference,BMIgroupbetweenchangesinthevalueofthevalueaddedwashigherthaninthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:Combinedwithziprasidonecanobviouslyreducetheeffectsofquetiapineincreaseinfemalepatientswithfirst-episodeschizophreniabodymass.
【Keywords】ziprasidonequetiapinebodyweightschizophreniafemale
研究表明第2代抗精神病药问世后体质量增加、糖尿病的发生率明显增加，其中1/3与氯氮平、利培酮、奥氮平、奎硫平有关[1]。不同的抗精神病药引起体质量的风险不同，其中氯氮平、利培酮、奥氮平影响最大，齐拉西酮及阿立哌唑影响最小[2-3]。我们用奎硫平合并齐拉西酮治疗观察能否减轻单用奎硫平导致的体质量的改变。
1对象和方法
1.1对象
为2012年2月至2013年1月就诊于三峡民康医院的女性首发精神分裂症患者。入组标准：①年龄18-65岁；②符合国际疾病分类第10版诊断标准；③阳性和阴性症状量表（PANSS）量表总分≥60分。排除：①服用其他可导致体质量增加的药；②共病其他精神障碍；③试验室指标明显异常；④合并严重或不稳定的躯体疫病，有肥胖、糖尿病及高血压病史；⑤有过敏性疾患或过敏体质；⑥既往规律服用氯氮平者；⑦难治性精神分裂症；⑨妊娠、哺乳期妇女或可能妊娠者。本研究经三峡民康医院伦理委员会批准，所有患者或其监护人签署知情通知书。不限制患者的饮食及活动量。共入组70例，根据要求受试者入组的先后顺序编号，采用随机数码表将其随机分为试验组及对照组各35例。研究组3例失访，1例更改诊断，对照组3例失访，共63例，试验组31例，年龄29.2±4.5岁，病程21.0±8.2月，身高162.6±7.3cm。其中两组一般资料差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2方法
试验组服齐拉西酮及喹硫平，对照组单用喹硫平。齐拉西酮起始剂量40mg/d，1周内调整剂量到120-160mg/d，分别于午餐及晚餐后立即服用；喹硫平起始剂量100mg/d，2周内调整至400-750mg/d。8周末试验组喹硫平用量为602.95±95.04mg，对照组喹硫平用量为623.15±81.01mg,两组差异无统计学意义（t=0.921，p=0.363）。采用PANSS于治疗前及治疗8周各评定1次疗效，量表由2名受过专门培训的精神科医师进行评定，评定者间一致性为0.896（组内相关系数ICC）。治疗前及治疗8周测量患者体内质量、腹围、身高，计算出体质量指数（BMI）。
1.3统计分析
使用SAS9.2软件进行统计分析。组内治疗前后试验室数据的比较采用配对t检验，组间实验室数据变化值（治疗后数据-治疗前数据）为非正态分布资料，采用中位数（P25，P75）进行描述，组间比较采用非参数Mann-WhitneyU分析，组间PANSS评分的比较采用独立样本t检验。检验水准α=0.05，以双侧检验P值小于0.05认为有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效比较
两组在治疗前［(95.37±10.11)VS(91.60±14.16)，t=1.221,P>0.05］及治疗8周后［(52.99±9.63)VS(56.26±9.64)；t=1.352，P>0.05］PANSS总分比较差异均无统计学意义；试验组与对照组在治疗前后PANSS评分均明显下降（P<0.01）。
3.2体质量、腹围及BMI比较
试验组治疗8周后较治疗前仅有腹围值增加，差异有统计学意义（P<0.05），对照组治疗后体质量、腹围及BMI值均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3.3两组体质量、腹围及BMI值变化值比较
治疗8周，试验组体质量、腹围及BMI的变化值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表1两组治疗前后体质量、腹围及BMI比较（均数±SD）
*以中位数（P25,P75）表示。
3讨论
本研究显示，齐拉西酮与奎硫平合用及单用奎硫平治疗精神分裂症仍然会出现腹围值的增加，但是合用齐拉西酮治疗8周后体质量及BMI的增加值均无明显统计学意义。而单用奎硫平体质量及BMI却明显增加。进一步对比变化值发现，齐拉西酮能够减轻单用奎硫平出现的体质量、腹围及BMI值的增加。结果提示合用齐拉西酮会减轻奎硫平导致的体质量增加。国内外类似的研究也显示齐拉西酮能有效改善其他非典型抗精神药物引起的体质量增加及糖脂代谢异常。
超重和肥胖给患者带来不良主观体验，影响患者生活质量及身体健康，相当一部分患者因体重增加停止维持治疗，导致疾病复发；反复住院治疗，给患者本人带来痛苦，给家庭带来伤害，给社会带来负担[4-5]；因体重增加等副反应降低患者服药依从性成为精神科维持治疗问题。随着精神科治疗药物的增多，一些非典型抗精神病药物的出现，精神分裂症患者服药依从性的问题出现改善。
齐拉西酮是一种苯异噻唑哌嗪抗精神病药，其对多巴胺和5-羟色胺均有阻断作用，对NE受体、H1受体及M1受体亲和力低。很少增加体重[7]。喹硫平是二苯二氮卓类衍生物，以富马酸盐形式存在，其为多受体作用药物，为最少多巴胺能拮抗的非典型抗精神病药，很少有EPS效应，存在体重增加风险[6-7]，本次研究表明齐拉西酮对患者体重影响小，喹硫平对患者体重影响明显，与国内外报道类似[8-9]。
本研究的局限性在于研究样本例数较少，观察时间相对较短，得出结论有待进一步论证，尚需要扩大样本进一步深入研究。
参考文献
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