论文摘要
人类发展历史证明,技术创新是人类社会不断向前发展的根本,而创新扩散是将技术应用于实践的过程,是创新产生社会效益的过程。因此,对创新扩散的研究具有一定的理论价值和现实意义。而关于医疗新技术的传播与扩散的研究,目前国内鲜有研究。在医疗资源紧张的当下,如何更好地促进新技术的传播与扩散,对于缓解医疗资源紧张,缓解医患矛盾,解决患者“看病难”看病贵”的现状具有巨大的社会意义。骨科关节镜技术20世纪70年代中期兴起的关于关节内软组织损伤、撕裂进行的功能性修补与恢复的技术,具有“创伤小“恢复快”区别于其他骨科手术的显著特征。本文主首先介绍了关节镜技术的特征、相比较传统骨外科的优势和带给医生、患者以及整个社会的意义,力证新型关节镜技术在中国传播与扩散的必要性。本文主要应用美国学者埃弗雷特·罗杰斯(E.M.Rogers)的“创新扩散”模型,该模型认为创新扩散是一个过程：即在一定的时间内,创新通过不同的渠道在社会系统成员间传播的过程；同时该模型认为创新扩散有四个构成要素：创新、传播渠道、时间和社会系统。扩散的过程也即创新供给主体向创新需求主体传播的过程,呈S型扩散规律,即在扩散的早期,采用者很少,进展速度也很慢；当采用者人数扩大到居民的10%～25%时,进展突然加快,曲线迅速上升并保持这一趋势,即所谓的“起飞期“,人群了解和使用者数量和质量有非常大的飞跃。在从创新供给主体向需求主体扩散的过程中,收到渠道和社会系统各因素的较之影响,这些影响会加快或延缓“S型曲线”的形成。本文在这个理论框架内探寻影响中国关节镜技术传播与扩散的因素。本文查阅了美国、日本等关节镜技术发达与普及的国家和地区关于关节镜术传播与扩散的方式方法,希望以此作为探寻中国关节镜技术传播与扩散方式方法的借鉴。关于对中国本土关节镜技术传播与扩散的模式和影响因素的研究,本文首先通过对629名普通关节镜医生的问卷调查,确定在中国国情下影响关节镜技术传播扩散的影响因素。由于关节镜技术涉及到人体生命安全与健康这一特殊性,且关节镜技术不同于传统骨外科手术学习曲线较长,学习资源不易获得且投入大,因此,在对这629名调查问卷结果分析后,发现扩散中介中的“机构扩散“模式,特别是以关节镜厂商主导的市场行为扩散模式适用于中国国情。同时,本文还对关节镜术的意见领袖即“早期采用者“进行了专家访谈,收集他们关于关节镜技术扩散模式的意见。他们认为,关节镜大师是关节镜技术传播与扩散的智慧力量,扩散中介是关节镜技术扩散的主要途径,应当利用关节镜厂商人力、物力、财力的优势,医学专业组织规范传播内容与传播形式,让更多的关节镜医生尽早尽快地掌握规范的关节镜操作技术；同时宏观层面,专业关节镜学术组织一方面应该制定规范的关节镜操作要求规范,制定统一的关节镜术准入规则,另一方面,应当向各级卫生主管部门介绍关节镜的特征优势,以便更多关节镜项目可以进入医保报销目录,这也有利于关节镜术的传播与扩散。而后本文在“创新扩散“理论的指导下,2013年就如何促进肩关节镜技术的传播与扩散,在华东区和华南区选择了一些医院和医生进行了实证研究。与“创新供给主体”即肩关节镜早期采用者保持紧密合作,听取他们关于扩散的建议,为“需求主体”即肩关节镜学习者量身定制适合的扩散活动,加大人力、物力、财力投入,加强与相关管理层的沟通,进行患者教育；并进行了效果追踪。结果显示,这两个区域2013年肩关节镜手术例数较2012年肩关节镜手术例数都有高于100%的增长,人为主动促进了肩关节镜术的S曲线的早日成型。这也证明,以“企业导向型的机构扩散模式”在关节镜技术的传播与扩散过程中具有理想的效果。针对我国关节镜技术传播与扩散中存在的问题,本文最后从宏观和微观角度提出了一些建议：一方面,国家相关卫生管理部门应当加强对关节镜技术的医保报销覆盖面,提高关节镜手术报销额度；同时,应当规范关节镜技术的操作,规范关节镜技术的传播；另一方面,关节镜厂商作为扩散中介的重要媒介之一,应加强与关节镜术早期采用者的学术合作,促进关节镜技术的传播与扩散,形成“多赢”的效果。