颜激光（四川省达州市达县人民医院口腔科635000）
【中图分类号】R322.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0133-02
【摘要】口腔科患者多且流动性较大，为了预防控制患者发生交叉感染，必须对患者进行详细的询问病史，从中发现潜在的感染源，以便在口腔修复过程中进行严格的传染控制。
【关键词】口腔修复感染控制
随着生活水平的提高，要求修复缺失牙的患者越来越多，患者期望医生能镶一副既美观又实用的义齿。患者就诊时恐惧的是痛，担心的是义齿不能达到对治疗的期望值、费用太高、与医生配合不好等等，这种复杂的心理在首次做义齿的患者中表现更为突出[1]。口腔医务人员，因职业接触而成为慢性乙肝病毒携带者的危险性比一般人群高10倍，而且也有感染艾滋病的危险。同时，口腔患者携带细菌较多，在给患者治疗的过程当中所产生的水滴及粉尘也会传播细菌，在空气中悬浮而污染空气。医护人员及患者成为医院感染的易感源，也成为交叉感染的传播者。因此，口腔科的工作者必须有效的预防控制在临床上的交叉感染。
1预防交叉感染
交叉感染是指感染物在临床环境中患者与医生之间的传播。口腔临床中，感染来源为有感染性疾病的患者，有感染性疾病潜伏期的病原微生物携带者或致病菌的健康带菌者。通常有急性感染的患者一般不会到口腔科就诊，因此最有可能的感染源为处于感染潜伏期的就诊患者，其唾液和血液具有传染性。例如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病患者等。因此，应当强调对所有患者的普遍性隔离预防的原则。
1.1口腔医护人员防护首先要有自我保护意识，接诊前询问患者传染病史，对疑似有传染病的患者最好应在传染病科治愈后再行修复治疗。
1.2口腔医疗是一个特殊的治疗过程，患者必须接触大量的医疗器具，所以为了避免用过的器械与灭菌的器械的交叉感染，治疗区已使用的所有的物品均应去除，并应严格遵守处理流程。手机尽力做到“一人、一机、一清洗、一消毒”，印模和托盘、车针也必须进行相应的消毒程序。同时，在医师与技工室间流通的咬合蜡、牙合堤、模型、修复体等物品也不应忽略消毒步骤。
1.3医师在操作时应使用保护屏障如手套、口罩和防护性眼罩。对患者口腔尽量使用橡皮障隔离，以减少唾液及血液污染的气雾，和防止对口腔内软组织创伤和继发出血。培养使用吸引器和通风设备的习惯，减少气雾的污染。
1.4口腔医疗使用的常用器械中有许多具有尖锐的边角，如车针、探针、注射针头等，在操作过程中应非常仔细，一则可以避免滑入患者口中，二则可以避免刺伤、割伤医师和患者，造成传染。
2加强口腔医务人及患者对医院感染的认识
2.1加强口腔科医务人员对专业知识的学习医务人员定期进行对感染知识的学习，使工作人员能熟练掌握口腔科消毒灭菌的技术。
2.2更新口腔医务人员观念口腔科医务人员必须认识到口腔患者所在的口腔科对整个医院感染所起到的重要做用，口腔科的患者都为感染源，应对感染患者进行及时处理，将低对医院感染和患者代来的危害。
3环境控制及器械消毒
3.1环境要求口腔科应保持室内通风且清洁，定期对室内的空气和地面进行有效的消毒，在就诊前应开窗进行通风，患者在室内治疗中，许多看不到的细菌悬浮于空气当中，密度最小大厅其次是走廊密度最高的为室内。任何物体都会受到污染。所以室内通风和对空气和地面的消毒尤为重要。
3.2器械的消毒可采用高压灭菌、紫外线、气体(环氧乙烷)及其他方法，可根据不同器械选用。
3.2.1消毒的器械包括手机、三用枪头、吸唾器头、托盘、各类钳子、雕刀及蜡刀等，均先用热水清洗或在清洁液中超声波清洗，然后打包高压消毒。
3.2.2高压灭菌时，器械之间应有足够的空间，以便蒸汽渗透，并参照所使用的高压灭菌使用手册，调节温度和时间进行有效地消毒。高压灭菌工作完毕，查看封装袋上的指示剂是否变为黑色，如变为黑色表明彻底灭菌。对已灭菌的物品，用打号机标明使用期限。存放于消毒柜内，每天紫外线照射1h。过期应重新灭菌，消毒的器械正常贮存时间为2周。
3.2.3不能通过加热消毒的可重复使用的器械，必须用氯化乙烯或按照环境保护协会(EPA)许可的化学消毒剂清洗消毒。
4正确洗手防止医院内感染
严格执行细菌的有效控制，估计可减少发病率，方法有制定严密的消毒隔离制度，对环境作流行病学监视，及时发现冶疗被感染病人及带菌者，提高机体防御机能，保护易感者，避免长期大量地应用抗菌素、激素、化疗。洗手是限制细菌传播的最重要的单项措施，医务人员进行单项操作前后都必须正确洗手。经观察，医院工作人员中，口腔科工作人员洗手要比其它科医生多。为控制院内感染的发生，应严格执行洗手制度，口腔科医务人员手的消毒，在进行口腔修复前，要进行手的消毒，为病人进行各种医疗检查，操作前均应进行手的卫生消毒。接触污染物品，微生物实验室操作后手的消毒；医务人员接触污染物品之前，应戴好一次性手套或乳胶手套，然后进行操作，操作后脱掉手套用流水肥皂冲洗即可。如手直接接触污染者，操作后应将污染的双手浸泡于消毒液内2min后。用肥皂流水洗手法洗二遍后擦干。
口腔科医务人员在进行操作前必须认真洗手不得少于2分钟，两手搓洗手背、手掌，如双手明显污染，搓洗时间应加倍。在监测中，部分医务人员认为他们接触病人后都洗了手，但在接触第二个病人前可能还接触过其它物品，如病历本、医疗设备等。因医院感染病原体来源广泛，医院环境污染较严重，手上有些菌群用一般洗手难以去除，当手出汗时毛束内的细菌随汗液可能又重新分布于手上。用消毒剂洗手时可摩擦皮肤，使皮肤深部的菌群可转移到手皮肤表面上，任何消毒剂不可能将细菌全部杀死，使手皮肤达到无菌。
在预防院内感染的工作中，口腔科医务工作者的责任重大，是医院消毒隔离制度的执行和监督者，有权将病人实行隔离，进行环境监测，注视院内各处微生物的变化，尽可能为病人提供清洁环境。医务人员接触每一例病人前后必须正确洗手，必须严格执行无菌操作和消毒工作，是控制院内感染的重要因素。
参考文献
[1]柴治国.口腔修复科医疗信息系统（HIS）的研究与建立[D].中国人民解放军第四军医大学;2003年.
[2]郭敬珍，沈迈旗.加强口腔科消毒灭菌的规范管理[J].中国学杂志，2004，21(1)：7678.
[3]孔玉敏，姚光慧，秦冬岩，等.口腔科各诊室空气监测分析[J].中华医院感染学杂志，2003,13(6)：560.