论文摘要
目的：国内外报道极低出生体重儿(VLBW)发生率逐年增加,随着围产医学和儿科学的发展,越来越多的极低出生体重儿能够存活,但因其大多出生体重轻、胎龄小,可能发生的并发症多,并且极低出生体重儿住院时间长,因此对极低出生体重儿的管理工作已经成为新生儿监护病房(NICU)病人管理的重点,同时救治极低出生体重儿的水平也已经成为评价每一个新生儿科发展水平的重要方面。近10余年来,极低出生体重儿的疾病谱、诊断方法、治疗技术和护理手段都发生了快速而显著地变化。新生儿科医师急需及时了解极低出生体重儿具体发生了哪些变化,同时疾病谱的变化对新生儿科医生的治疗方法和治疗观念也提出了新的要求,例如随着极低出生体重儿病例数的增加,持续气道正压通气(CPAP)、机械通气、静脉营养等治疗技术应用更加普遍,同时氧依赖、坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病、胆汁淤积症等临床问题日益突出,医生和护士对许多问题的认识还不明确。因此,需要我们对极低出生体重儿的基本临床资料进行分析总结,得出基本规律,进一步指导临床决策,为患者提供更好的治疗和服务。方法：纳入2001年1月1日到2012年12月31日共12年我院新生儿科极低出生体重儿1658例,其中超低出生体重儿(ELBW)249例,收集患儿一般情况、围产期资料、疾病诊断、治疗处理和预后等临床资料。分析步骤：(1)设计临床病例记录表；(2)建立住院新生儿数据库；(3)病例登记：将登记表记录的新生儿临床数据录入数据库；(4)病例分析：通过数据库进行分析。结果：(1)基本情况：1658例极低出生体重儿中,男性944例,女性714例,男女比1.3：1。平均胎龄29.7±2.4周,平均出生体重1217.2±197.1克,其中超低出生体重儿249例。(2)围产期情况：受孕方式以自然受孕为主,试管婴儿比例为7.1%(n=117)。规则产检率为62.4%(n=1024)。多胎比例为24.6%(n=408),多胎主要为双胎占22.1%(n=366)。母亲围产期的主要疾病是妊高症、产前感染、妊娠期糖尿病、乙肝、胆汁淤积症。126例存在宫内窘迫,占7.6%。(3)疾病谱变化：在极低和超低出生体重儿中,排名最靠前的5种疾病分别为高胆红素血症(66.0%,n=1094)、呼吸窘迫综合征(46.4%,n=769)、卵圆孔未闭(45.8%,n=760)、贫血(43.5%,n=721)、动脉导管开放(36.7%,n=608)。随着极低出生体重儿病例数的增加、存活时间延长,呼吸窘迫综合征(RDS)、动脉导管开放(PDA)、坏死性小肠结肠炎(NEC)、早产儿视网膜病(ROP)、早产儿脑病(EOP)等与早产儿相关疾病逐年增多。(4)治疗情况：在NICU平均监护天数21.5±23.2天。需要普通吸氧59.9%(n=993)、使用CPAP41.3%(n=684)、使用机械通气33.2%(n=550)。使用静脉营养比例93.1%(n=1544),平均静脉营养使用天数17.8±2.4天。(5)平均住院天数43.3±37.0天。(6)总治愈好转率为77.9%,放弃10.4%,病死率11.7%。治愈好转率逐年增高,治愈好转率随出生体重及胎龄的增加而升高。(7)平均住院费用37711.7±45256.4元。结论：(1)我院住院极低出生体重儿病例数逐年增加。(2)高胆红素血症、RDS、卵圆孔未闭(PFO)、贫血、PDA是我院住院极低出生体重儿中发病率最高的5个病症。12年来极低出生体重儿疾病谱更为广泛,虽然RDS、高胆红素血症等传统疾病仍占据重要地位,但NEC、PDA、贫血、ROP、支气管肺发育不良(BPD)病例数逐年增加,且严重影响极低出生体重儿预后。(3)胎龄、出生体重与住院天数、住院费用以及预后密切相关。胎龄越小,出生体重越低,住院天数越长,住院费用越高,预后越差。 (4)住院极低出生体重儿治愈好转率为77.9%,病死率为11.7%。