张英（本钢总医院肿瘤外科辽宁本溪117000）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0268-01
结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,40-60岁发病率最高。好发部位依次为乙状结肠、盲肠、肝脾曲、降结肠、升结肠、横结肠。目前病因尚不完全清楚。其治疗方法是手术切除肿物，结肠造口为主，结合化疗、放疗控制症状及支持法的综合治疗方案。结肠癌患者的护理是多方位的[1]。良好、正确的术后护理，能够促进患者健康，减少并发症。现将护理体会报道如下。
1临床资料
自2011-2012年间我病房收治76例结肠癌患者，男42例，女33例，年龄39—82岁。
2术后一般护理
（1）体位。术后取去枕平卧位，全麻6小时后如病情平稳可改为半卧位。并定时翻身，臀部根据患者情况可垫气圈或海绵垫，以减轻肛门部受压。（2）饮食。术后禁食，静脉补液，记24小时出入量，并注意口腔护理。术后3天如肠功能恢复，并已排气，可进流质饮食，无不良反应，过3天后改进半流食，术后1周可进少渣饮食。（3）严密观察病情变化。a出血的护理。因手术范围较广，术后易渗血。术后24小时应严密观察血压、脉搏的变化，检视病人伤口敷料；正确记录出血量及伤口引流液的色、量及性质等，如有异常及时通知医生进行处理。b结肠癌术中易污染，术后注意体温的变化及引流液的性质，及时发现切口是否感染。c腹胀的护理。每天听诊肠蠕动情况，定时检查鼻胃管的引流功能，导管有无扭曲，必要时用20ml注射器反抽减压；如果术后腹胀、伴阵发性腹痛时，应考虑肠粘连和吻合口狭窄等原因引起的肠梗阻[2]，并通知医生积极处理。（4）持续导尿。留置导尿管1周左右，每天进行尿道外口消毒两次。为训练膀胱舒缩功能，促进自动排尿，导尿管开放引流3天后，进行间断夹闭导尿管。拔除导尿管后，如出现排尿困难或尿潴留，指导和鼓励病人采用站立位排尿，并将身体向前倾斜，排尿困难常能好转，亦可针刺疗法，如无效，应继续留置尿管，一般术后0.5—1年，排尿功能可恢复正常。（5）胃肠减压的护理。术后3—4天肠功能恢复，肛门排气后，拔除鼻胃肠管。加强心肺功能监测。由于创伤、麻醉、疼痛等因素，术后患者易出现生命体征的变化，特别是老年人，其本身各器官功能减退，手术打击更易出现心率、呼吸、血压的变化。因此，术后给以吸氧、心电及血氧饱和度监测，定时监测动脉血气分析及血糖。（6）灌肠的注意事项。术后近期禁忌灌肠，以免引起吻合口裂开。如进食后仍未排便，可口服油类缓泻剂10ml防止因便秘影响吻合口的愈合。
3结肠造口的护理
对于结肠造口的患者，造口开放前，用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后及时更换，防止感染。保护腹壁切口，正确使用造口袋，更换造口袋时，先用中性皂液或0.5%氯已定溶液清洁造口周围皮肤，再涂上氧化锌软膏，防止皮炎、皮肤湿疹及皮肤糜烂。当造口袋内充满1/3排泄物时，需及时更换。造口拆线愈合后，扩肛1次/天，防止造口狭窄。
4饮食护理
以低渣无刺激饮食为主，豆类和不熟水果可导致便频和产气；高纤维食物，如芹菜、韭菜、干果易造成造口阻塞；鸡蛋、鱼、洋葱可使粪便产生恶臭；多食绿叶蔬菜，能减少臭味，少吃碳酸氢盐饮料及少咀嚼口香糖，能减少产气；并且需定时进餐、细嚼慢咽。
5术后心理护理
肛肠疾病患者在接受了肠造口术后，男女均可由于肠造口易造成身体外形和社会意识的改变，经历一个沮丧阶段。当出现悲观、抑郁的情绪，而且治疗过程中出现了一些毒副反应，加重了患者的心理负担[3]。护士首先应做好其家属的思想工作，详细讲解该病的特点、治疗方案，使其转变心理状态，为患者提供一个社会支持系统，协助医护人员共同做好患者的心理护理。对于患者，护士更应加强沟通，使患者逐渐接受事实，更好地配合治疗和护理。
医护人员应根据患者年龄、性别、社会地位、经济、文化程度给予及时的解释与咨询、鼓励和支持，使他们适应自我，进入角色，保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。
参考文献
[1]王钰.外科护理学[M].北京：化学工业出版社,2009,234-235.
[2]卢美秀.最新内外科护理[M].北京：科学技术文献出版社,2009,204-205.
[3]冯丽君，张欣.高龄结肠癌术后并发症的预防及护理.黑龙江医学,2009,26(2):204.