论文摘要
代谢综合征（metabolic syndrome, MetS）指多种代谢异常簇集发生在同一个体的临床状态,这些代谢异常包括糖耐量降低或糖尿病、中心性肥胖、脂代谢紊乱、高血压等。近来研究发现,MetS是心衰的重要危险因素,而心衰又与氨基末端B型利钠肽前体（N-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide, NT-proBNP）关系密切。但MetS与NT-proBNP之间的关系目前尚存在争议,且MetS合并心衰患者NT-proBNP水平如何亦尚未见文献报道。基于此,本研究观察了MetS和非MetS患者血浆NT-proBNP水平的差异及其可能的影响因素,并探讨了MetS、心衰及NT-proBNP之间的关系。本研究分以下两个部分：第一部分代谢综合征患者血浆氨基末端B型利钠肽前体水平的初步观察目的观察MetS患者与非MetS患者血浆NT-proBNP水平的差异,探讨影响MetS患者NT-proBNP水平的可能因素。方法回顾分析2005～2009年间在我院内分泌科收治的MetS患者（230例）和非MetS患者（239例）的临床资料,采用简单直线相关分析和多元线性回归分析Log （NT-proBNP）值与血压、血脂等指标的关系。采用协方差分析两组患者血浆Log （NT-proBNP）值的差异；并根据MetS的定义,将MetS患者分为不同亚组,采用协方差分析比较MetS各亚组与非MetS组Log （NT-proBNP）值的差异。结果（1）简单直线相关分析显示,Log （NT-proBNP）与年龄、肌酐、尿酸、主动脉根部内径、左房内径、左室舒张末期内径、左室舒张末期后壁厚度、左室质量和左室质量指数呈正相关,与总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、血红蛋白和左室射血分数呈负相关；（2）多元回归分析显示,年龄、性别、体重指数、收缩压、舒张压、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、左室质量指数和左室射血分数为Log （NT-proBNP）值的独立预测因素；（3）协方差分析显示,MetS组患者Log （NT-proBNP）值明显低于非MetS组患者（P<0.001）；（4）进一步将MetS划分亚组后,与非MetS组进行比较后发现,高甘油三酯组、高体重指数组、高舒张压组、高空腹血糖组和正常收缩压组MetS患者Log（NT-proBNP）值明显低于非MetS患者（P<0.05）,而正常甘油三酯组、正常体重指数组、正常舒张压组、正常空腹血糖组和高收缩压组Log（NT-proBNP）值与非MetS组患者相比则无明显差异（P>0.05）。结论MetS患者NT-proBNP水平明显低于非MetS患者,推测这可能与MetS患者体重指数偏高,并且存在高血脂、高血糖、高舒张压等异常有关。第二部分血浆氨基末端B型利钠肽前体水平在评价代谢综合征患者心衰中的作用目的观察MetS患者中心衰与非心衰患者血浆NT-proBNP水平的差异,探讨NT-proBNP在MetS患者心衰诊断中的价值。方法回顾分析2005-2009年间在我院心内科收治的MetS患者（281例）的临床资料,根据有无心衰将其分为MetS心衰组和MetS非心衰组,比较两组间NT-proBNP水平的差异；采用多因素logistic回归分析心衰与血压、血脂等的关系；通过受试者工作曲线（ROC）分析NT-proBNP对MetS患者心衰的评价作用。结果（1）MetS心衰患者NT-proBNP水平明显高于MetS非心衰患者（P<0.001）；进一步将MetS心衰患者分为收缩性心衰（SHF）组和舒张性心衰（DHF）组,然后分别与MetS非心衰患者比较后发现,SHF组和DHF组NT-proBNP水平均明显升高（P<0.001）；此外,SHF组患者血浆NT-proBNP水平较DHF组亦明显升高（P<0.001）；（2）多因素Logistic回归分析显示,与DHF有关的危险因素分别为高龄、空腹血糖、肌酐、NT-proBNP水平升高、高密度脂蛋白胆固醇水平降低及左房内径、舒张末期室间隔厚度值增大；与SHF有关的危险因素分别为吸烟、空腹血糖、脂蛋白（α）、NT-proBNP水平升高及左房内径、左室舒张末期内径、舒张末期室间隔厚度值增大；（3）在MetS患者中,NT-proBNP对DHF最佳诊断界值是208.1 pg/ml,敏感度是62.7%,特异度是93.3%,阳性预测值是92.9%,阴性预测值是64.1%;NT-proBNP对SHF心衰最佳诊断界值是480.6pg/ml,敏感度是63.1%,特异度是81.5%,阳性预测值是50.6%,阴性预测值是88.0%。结论MetS心衰患者NT-proBNP水平明显高于MetS非心衰患者,尤以SHF为著；NT-proBNP在MetS患者心衰诊断方面具有一定的价值。
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标签：代谢综合征论文; 氨基末端型利钠肽前体论文; 收缩性心衰论文; 舒张性心衰论文;