湖南省郴州市第一人民医院中心医院湖南郴州423000
【摘要】目的：探讨护理干预对改善维持性血液透析患者皮肤瘙痒的效果。方法：选取我院2016年7月-2018年7月62例维持性血液透析并发皮肤瘙痒的尿毒症患者，采用随机数字表法分成研究组与对照组各31例，对照组患者采取常规透析护理，研究组则在常规护理基础上予以合理护理干预，分析对比两组患者皮肤瘙痒的临床治疗效果。结果：研究组总有效率93.55％显著高于对照组74.19％，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：护理干预对于改善维持性血液透析中皮肤瘙痒具有良好的效果，并可有效提高护理质量。
【关键词】护理干预；维持性血液透析；皮肤瘙痒
维持性血液透析在临床上具有较高应用价值，尿毒症患者经维持性血液透析可以保持较正常生活[1]，但有的患者在实施维持性血液透析治疗过程中往往发生皮肤瘙痒症状，若情况严重则会对患者生活质量造成极为不利影响[2]。有资料显示，规律性正常血液透析患者通常有45％的人会出现轻度瘙痒症状，17％出现中度瘙痒症状，27％出现重度瘙痒症状，8%出现顽固性瘙痒症状。我院为探讨改善维持性血液透析治疗中并发皮肤瘙痒的治疗和护理方法，观察了62例维持性血液透析并发皮肤瘙痒患者的护理干预效果，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年7月-2018年7月62例维持性血液透析治疗中并发皮肤瘙痒的尿毒症患者，应用数字表随机分成研究组与对照组，每组31例。研究组患者中男19例，女12例，年龄25岁-80岁，平均年龄（58.39±3.65）岁，原发疾病为：慢性肾小球肾炎症状者22例，糖尿病肾病者3例，高血压肾病者1例，痛风性肾病2例，多囊肾症状者2例，肾病综合征患者1例。对照组患者中男20例，女11例，年龄24-73岁，平均年龄（52.06±4.25）岁，慢性肾小球肾炎症状者23例，糖尿病肾病者2例，梗阻型肾病1例，药物性肾损害1例，遗传性肾炎1例，多囊肾症状者3例。两组患者在年龄、性别、病情等基础资料方面对比差异均无统计学意义（P>0.05），可以进行临床对比。
1.2方法
对照组患者予以常规护理方法，主要措施为保持病房安静、床单保持清洁，皮肤瘙痒应用外涂药物。研究组患者在常规护理基础上采取护理干预，主要包括心理护理、原发病治疗、饮食护理等措施。
1.2.1心理护理
因为维持性血液透析患者往往病情比较严重、病程时间较长，且皮肤瘙痒使得患者情绪受到比较严重影响，因此大部分患者均出现焦虑、紧张等不良情绪。经合理心理护理，可以使得患者不良情绪得到显著改善，患者可以进行自我角色定位及有效转换，提高心理舒适性，增强依从性，促进治疗[3]。
1.2.2原发病治疗
瘙痒极有可能是因内脏疾患而出现的一种临床症状，例如原发病是糖尿病、继发性甲状旁腺功能亢进症时，极有可能出现顽固性瘙痒，因此应指导患者注意血糖控制，重视对原发病的宣教工作，注意做好原发病的控制和治疗。
1.2.3饮食指导
维持血透并发皮肤瘙痒时合理营养具有重要作用，需要充足维生素、优质低蛋白、低磷、高热量饮食，防止高尿酸与高钾食物大量摄取。依照肾脏调节功能确定蛋白质实际摄入量，每周进行3次透析时，蛋白质应每天摄取1.2-1.5/（kg·d）；每周进行2次透析治疗时，蛋白质应每天摄取1-1.2g/（kg·d）；无尿患者钠摄取量应1.2g/d，水摄入量保持每天不超过1000ml，而且应注意维生素、钙、锌合理补充。高血压患者应避免大量摄取钠盐。注意少食富含维生素A、高磷食物，严格控制酒精、咖啡因饮料摄取。
1.2.4透析护理
患者实施透析前需严格做到准备工作合格，将透析器及管道均用生理盐水进行反复循环预冲，防止消毒剂残留导致皮肤瘙痒症状发生。护理中按照患者过敏反应差异，可以更换透析用物，包括透析器、消毒剂、穿刺针、胶布等。患者发生皮肤瘙痒时，可以通过提高透析次数、延长透析时间、选取合理透析方式，如增加血液透析滤过、血液灌流的次数来改善皮肤瘙痒的临床症状，提高患者生活质量。若患者只是透析时发生皮肤瘙痒，则可使得透析液温度下降到35度下，使得皮肤瘙痒得到一定程度缓解。
1.2.5健康教育
血液透析患者入院后均采取定期健康教育，使之了解皮肤瘙痒产生原因、发生率、临床护理方法等，引导患者积极配合治疗和护理。患者应遵医嘱用药、保持个人卫生、提高自我保健意识，尤其是生活中做好服药治疗、自我饮食护理和皮肤护理，且按照患者病情选取适宜功能锻炼方式，经定量、多次、短时间、阶段性的活动促进皮肤的血液循环，提高患者身体和皮肤抗过敏的能力，降低瘙痒发生率。
1.3效果评价[4]
1.3.1护理效果评价：显效：患者主诉瘙痒症状明显缓解甚至基本未感觉到；有效：患者主诉瘙痒症状有明显改善；无效：患者主诉瘙痒症状无明显改善。总有效率包含显效率和有效率。
1.3.2护理满意度评价：采用我院自制的护理满意度调查表，每月调查一次护理满意情况，总分一百分。对患者评分进行汇总。本文统计大于或等于90分记为非常满意等级；70-90（不含90）分记为满意，70（不含70）分以下记为不满意；同一患者以给出的最高评分统计。非常满意和满意均统计人满意度。
1.4统计学方法
数据均应用SPSS26.0软件统计处理，计数资料计算百分比，行f检验，计量资料以表示，行t检验，并对照T值表判断统计学有效性，P<0.05为差异有统计学意义。P<0.01为差异有非常显著的统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床治疗护理效果
研究组患者护理总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1两组患者临床治疗护理效果对比
3讨论
尿毒症患者血液透析治疗中皮肤瘙痒发生因主要有：①钙磷代谢发生异常相关：患者在实施维持性血液透析时，其主要临床表现为钙元素缺乏及磷元素过多[5]。患者低钙血症，高磷血症，活性维生素D缺乏均有可能导致可继发性甲状旁腺功能亢进现象。甲状旁腺激素积累到皮肤上，且无法进行清除，从而会使得皮肤出现瘙痒症状。通常血磷提高，钙磷乘积上升，则导致皮肤瘙痒出现频率明显增加。因而需要患者通过饮食调节控制钙磷摄入量。②与过敏相关：有的患者在血液透析治疗完成后出现皮肤瘙瘁症状反而更为严重，极有可能为过敏反应，如因透析器、吸附剂、肝素甚至外用消毒剂和透析器消毒剂残留物等的等都可能产生过敏；根据过敏源和过敏症状进行针对性处理，多数患者瘙痒症状会得到一定程度缓解。③与营养不良相关：营养不良对于维持性血液透析患者时比较常见的一种并发症，其发生率达到50-70％，营养不良极有可能导致患者出现免疫力下降情况，极易引发感染。皮肤存在的营养不良及干燥现象极有可能导致皮肤瘙痒症状进一步加重[6]。因而需要指导患者饮食上要注意调节，以利身体改善营养状况；治疗中还要做好皮肤相关护理。④不良卫生习惯相关：维持性血液透析患者因为机体免疫力减弱，极易引发感染，所以不愿常常洗澡，清洁。而且毒素沉积到皮肤表面使得无法快速去除，毛孔受到堵塞，使得皮肤瘙痒更为严重。⑤与神经肌肉受累相关：对实施维持性血液透析治疗患者来说，因毒素会累及到患者神经肌肉系统，晚期往往会发生性格发生变化、判断力降低、形成幻觉等症状，致使有的患者瘙痒具有蚁走感觉，日出现经久不愈现象；对这些患者尤其要好做针对性的心理护理[7]。
本组研究数据显示，研究组通过有效的护理干预，皮肤瘙痒治疗总有效率显著优于实施常规护理的对照组，差异都有显著的统计学意义（P<0.05）；且可贵的是皮肤瘙痒治疗显效率显著高于对照组，差异有非常显著的统计学意义，显示护理干预对改善维持性血液透析治疗中皮肤瘙痒的效果良好。本组研究数据还显示，研究组患者对护理质量评分显著优于对照组．差异非常显著，P<0.01；且护理总满意率显著优于对照组，差异显著．P<0.05，尤其是护理非常满意率与对照组比较差异非常显著，P<0.01；提示护理干预有效提高了血液透析的护理质量，值得广泛应用。
参考文献：
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[2]杨娟.血液净化中心护理安全管理因素是分析及对策[J].中国实用护理杂志，2017，28（5）：70-71
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[4]王玫．丝特性血液透析患者皮肤瘙痒的护理[J].中国实用护理杂志，2016，27（20）：21-22
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[7]赵东旭.李元春.湛红．血液透析联合血液灌流治疗尿毒症性皮肤瘙痒的临床观察[J].中国医药导报．2016，9（5）：27-28