聊城市妇幼保健院
摘要：目的：探讨卵巢囊肿患者行腹腔镜手术的治疗方法。方法：回顾性分析2017年1月至2019年1月我院收治的4例卵巢囊肿患者的临床资料。结果：4例均顺利完成腹腔镜手术，手术时间60--135min，出血20～110ml，平均45ml，术后病理均为良性，其中卵巢浆液性囊腺瘤2例，卵巢囊肿2例。术后随访均无囊肿复发及不适。结论：腹腔镜下巨大卵巢囊肿剥除术安全可行，可在临床推广应用。
关键词：腹腔镜术卵巢囊肿
【Objective】Tostudythetreatmentofovariancystpatientswithlaparoscopicsurgery.Methods：Theclinicaldataof4casesofovariancystinourhospitalfromJanuary2017toJanuary2019wereanalyzedretrospectively.Results：4caseshadsuccessfullycompletedthelaparoscopicoperation，theoperationtimewas60--135min，thebleedingwas20-110ml，theaverage45ml，thepostoperativepathologywasbenign，including2casesofovarianserouscystadenomaand2casesofovariancyst.Norecurrenceanddiscomfortwerefoundinthefollow-up.Conclusion：Theremovalofgiantovariancystunderthelaparoscopeissafeandfeasible，andcanbepopularizedandappliedinclinicalpractice.
【Keywords】Laparoscopicovariancyst
卵巢囊肿是妇科常见疾病之一，随着腹腔镜技术的发展，微创手术已逐渐取代经典的剖腹手术，目前90%的卵巢手术可在腹腔镜下进行。巨大卵巢囊肿被认为是腹腔镜手术的禁忌证[1]。我院为4例巨大卵巢囊肿患者行腹腔镜剥除术，效果良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组4例患者，19～60岁，术前妇科彩超示卵巢囊肿巨大，上界至脐上甚至剑突下，为囊性肿物，单房或多房。排除有实质性肿物、乳头状结构、囊实混合性结构或子宫直肠陷窝内有液体积聚的患者。常规查肿瘤标记物CA125、AFP、HCG和CEA检查，结果均为阴性，排除恶性肿瘤的可能。
1.2手术方法
弧形切开脐孔上缘切开皮肤和少量皮下组织，在脐孔两侧尽量上提皮肤，穿刺气腹针，气腹形成后，穿刺10mmTrocar，插入腹腔镜，镜体顺Trocar方向进入腹腔，将镜体转到下腹两侧避开腹壁下动静脉，在腹腔镜监视下穿刺5mm、10mmTrocar。用5mmTrocar对准囊肿无血管区直接刺入囊腔，用吸引器吸尽囊内液体，使囊壁塌陷。在正常卵巢组织外1cm处环形剪除多余囊肿壁，边剪边凝血，钝性将囊肿壁从卵巢组织剥除，然后将切除的组织放入标本袋，经Trocar取出腹腔。检查标本，如怀疑恶性即送冰冻切片。双极电凝卵巢创面止血，0.9%生理盐水溶液冲洗腹腔，检查有无出血后创面涂防粘连液。
2结果
4例均顺利完成腹腔镜手术，手术时间60--135min，出血20～110ml，平均45ml，吸出囊内液800--1200ml；术后病理均为良性，其中卵巢浆液性囊腺瘤2例，卵巢囊肿2例。术后随访5～24个月，无囊肿复发及不适。
3讨论
我们对腹腔镜巨大卵巢囊肿的手术方法改进如下：（1）直径大于20cm的卵巢囊肿，脐上缘切口，在置入腹腔镜前，先用硬膜外穿刺针垂直刺入囊肿内，负压吸引器吸出巨大卵巢囊肿内的液体，使肿瘤体积明显减小，以利穿刺Trocar；（2）在正常卵巢组织外1cm处环形剪除囊肿壁，边剪边凝血，预先选取要保留的卵巢区域，切除卵巢囊肿和少部分卵巢组织，然后将残留在卵巢组织上的囊壁剥除；保留的卵巢区域要选择有功能的区域，并留出可修剪的余地；（3）在妇科超声引导下选择穿刺部位，防止损伤卵巢动静脉（4）穿刺针比较细，从针孔渗漏的液体较少，减少了囊液流入腹腔。
我们切除囊肿的方式与常规不同，先于腹壁穿刺吸出囊肿内的液体，因硬膜外穿刺针较细，即使损伤血管，出血也较少，比Trocar穿刺所造成的损伤小。腹壁未增加切口，节约了手术时间，降低了手术难度，出血量也大大减少。直接切除大部分卵巢囊肿，最后剥离残留在保留的卵巢组织上的囊肿壁，减少了分离的时间。此术式对患者的损伤较轻，术后恢复较快。
对于年轻患者的卵巢囊肿剥除术，原则上尽量保留卵巢功能，同时尽量减少术后复发的可能性。我们术前穿刺缩小肿瘤体积，然后于腹腔镜下直接穿刺，减少了手术的盲目性，缩小剥离面，减少创面出血，达到微创的效果。避免了传统剖腹手术腹部留有瘢痕的缺陷，此术式患者创伤小，康复快，腹部切口美观，操作简单、安全，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]薛晴，刘运明.腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿[J].中国内镜杂志，2004，10（11）：67.