（衡阳湘中医院微创外科湖南衡阳421200）
摘要：目的比较输尿管软镜钬激光碎石术和经皮肾镜取石术对输尿管上段大结石的治疗效果，为输尿管上段大结石治疗提供合理治疗方式。方法收集2015年8月至2016年8月我院收治的输尿管上段大结石患者60例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）使用经皮肾镜钬激光碎石术（PCNL）进行治疗，观察组（n=30）使用输尿管软镜钬激光碎石术（FURS）进行治疗，比较两组患者的一般手术情况、一期结石清除率和术后并发症发生率。结果观察组患者一期结石清除率为83.33%，对照组为90.00%，P>0.05；观察组患者手术时间明显长于对照组，P<0.05；观察组患者的血红蛋白下降值和住院时间明显少于对照组，P<0.05；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论FURS和PCNL均可以有效的治疗输尿管上段大结石，其结石清除率疗效相当，但FURS术后并发症和血红蛋白下降至均明显少于PCNL术，手术安全性更优，且患者术后恢复更快，值得推广应用。
关键词：输尿管；大结石；上段；钬激光碎石术；经皮肾镜
【Abstract】objectivetorelativelysofturetermirrorholmiumlaserlithotripsyandpercutaneousnephrolithotomytreatmenteffectforlargestonesintheupperureter，providereasonabletreatmentforlargestonesintheupperuretertreatmentway.MethodcollectedinAugust2015toAugust2016onourhospitalureteralperiodof60patientswithlargestones，pidedintotwogroupsbyrandomnumbermethod，thecontrolgroup（n=30）usingpercutaneousnephroscopeholmiumlaserlithotripsy（PCNL）treatment，observationgroup（n=30）usingsofturetermirrorholmiumlaserlithotripsy（FURS）treatment，comparedtwogroupsofpatientswiththegeneraloperationsituation，theissueofcalculiclearancerateandincidenceofpostoperativecomplications.Resultstheremovalratewas83.33%andthecontrolgroupwas90.00%，P>0.05.Patientsweresignificantlylongerthanthecontrolgroup，P<0.05；Thereductionofhemoglobinintheobservedgroupandthehospitalizationtimeweresignificantlylessthanthecontrolgroup，P<0.05；Theincidenceofcomplicationswassignificantlylowerintheobservedgroupthaninthecontrolgroup，P<0.05.ConclusionPCNLandFURScanbeeffectiveonthetreatmentofureteralperiodoflargestones，thestoneclearanceratebetweentreatment，butthepostoperativecomplicationsandFURShemoglobindroppedtoweresignificantlylessthanthePCNL，betteroperationsafety，andpatientswithpostoperativerecoveryfaster，isworthyofpopularizationandapplication.
[Keywords]ureters；Largestones；Onthesection；Holmiumlaserlithotripsy；Percutaneousnephroscope
输尿管上段结石是临床上泌尿系统常见疾病，其多靠近患者的肾盂，采用输尿管硬镜进行治疗中[1]，由于易出现结石反流回至肾脏，而无法取得理想的碎石效果，导致碎石效果不佳。近年来随着输尿管软镜钬激光碎石术（FURS）的不断发展，通过天然腔道处理输尿管上段结石成为可能，基于此，我院采用FURS术进行输尿管上段大结石进行治疗，并与经皮肾镜钬激光碎石术（PCNL）术的治疗效果进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料收集2015年8月至2016年8月我院收治的输尿管上段大结石患者60例，采用随机数字法分为两组，30例患者使用经皮肾镜钬激光碎石术（PCNL）进行治疗，作为对照组，30例患者使用输尿管软镜钬激光碎石术（FURS）进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者19例，女性患者11例，年龄22~58岁，平均年龄38.73±8.42岁，左侧输尿管结石16例，右侧输尿管结石14例，结石最大直径1.72~2.51cm，平均最大直径为2.06±0.38cm，对照组患者中男性患者20例，女性患者10例，年龄21~56岁，平均年龄38.25±8.52岁，左侧输尿管结石17例，右侧输尿管结石13例，结石最大直径1.68~2.48cm，平均最大直径为2.09±0.36cm，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法观察组患者接受FURS术进行治疗，即术前给予患者喉罩插管全麻，手术取截石位，将F8/9.8输尿管硬镜置入患者的膀胱中，待输尿管硬镜进入患者结石病灶部位的输尿管内，沿输尿管上行直至结石的下方，使用输尿管导管对输尿管镜进入体内的长度进行测量[2]，并留置斑马导丝。经斑马导丝将F12~14输尿管软镜鞘置入，深度和输尿管硬镜进入体内的长度一致，而后沿输尿管软镜鞘将纤维输尿管软镜置入结石病灶部位的输尿管中，达到结石位置后，使用200μm钬激光进行碎石，若发现结石反流进入肾脏，则调整软镜鞘后将输尿管软镜置入肾脏中继续进行碎石，碎石完成后，常规留置双J管，术后1d对患者的血常规、腹部平片和生化指标进行复查，对于阴性结石患者，则行B超检查，确定患者无异常情况后，术后2~3d将尿管拔除，术后1个月和3个月进行复查。对照组患者接受PCNL术进行治疗，即采用硬膜外麻醉，手术取截石位，使用膀胱镜对患侧输尿管进行逆行插管，而后留置F5输尿管导管，经输尿管导管持续滴入生理盐水维持人工肾积水，而后取俯卧位，在B超引导下，使用18G穿刺针穿刺肾中盏，将针芯拔出，经穿刺针置入安全导丝，使用筋膜扩张器将通道扩张至F18，而后置入经皮肾工作鞘，F8/9.8输尿管肾镜沿工作鞘经肾中盏进入肾盂，到达结石部位后，行钬激光碎石，结石完全清除后，常规留置肾造瘘管和双J管，术后处理同观察组。
1.2.2评价指标以两组患者的一般手术情况、一期结石清除率和术后并发症发生率作为评价指标，其中一般手术情况考察手术时间、血红蛋白降低和术后住院时间。结石清除率评价，残留：术后残留结石直径>3mm。
1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中一般手术情况的各项指标进行独立样本t检验，结石清除率和术后并发症发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1一般手术情况比较
观察组患者的血红蛋白下降值和住院时间明显少于对照组，见表1。
3.讨论
输尿管上段大结石由于其结石部位较为特殊，目前临床上对其有效的治疗方式一直存在争议。ESWL术手术创伤小、手术操作方便，是直径<1cm输尿管上段结石的首选治疗方式，但是对于输尿管上段大结石，由于结石质地较为坚硬、结石的嵌顿，因而手术效果也不是十分理想。PCNL术和FURS术是临床上治疗输尿管上段大结石的常用治疗方式[3]，PCNL术虽然具有良好的治疗效果，但是手术需要建立经皮建立肾通道，可能导致患者肾脏出血，治疗具有一定风险。FURS术近年来在上尿路结石中得到了较为广泛的应用，其通过输尿管软镜可弯曲的特点，可经患者的天然尿道通路逆行进入肾盂，从而一方面有效的解决结石回流入肾无法碎石的问题，一方面也避免了经皮肾通道建立时对患者肾脏造成的损伤。本次研究发现，两组患者的碎石效果无显著性差异，但是术后观察组患者的血红蛋白下降值、住院时间和并发症发生率均明显优于对照组（P<0.05），说明FURS和PCNL均可以有效的治疗输尿管上段大结石，其结石清除率疗效相当，但FURS术后并发症和血红蛋白下降至均明显少于PCNL术，手术安全性更优，且患者术后恢复更快，值得推广应用。
参考文献
[1]毛卫江，莫乃新，吕忠，等.复杂性输尿管上段结石的两种微创手术方法的疗效比较[J].江苏大学学报（医学版），2012，22（1）：69-72.
[2]桂志明，苏劲，柳健军，等.输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜取石术治疗输尿管上段大结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志，2017，32（1）：61-64.
[3]段瑞华，梅力，张毅.输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].临床合理用药，2016，9（2A）：32-34.