妊娠期糖尿病影响因素及母婴结局的病例对照研究

论文摘要

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是指妊娠期间首次发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常。近年来,由于社会经济的飞速发展,人们生活方式和膳食营养结构发生很大变化,我国GDM的发生率逐年升高,已成为妊娠期常见的影响妊娠预后的重要并发症之一。其在各国的发生率为1%-14%不等,我国目前GDM的发生率为1.31%-3.75%。GDM发病机制目前尚不清楚,主要与胰岛素抵抗和胰岛素分泌障碍有关。目前国内有关GDM流行病学调查方面的研究开展的较少,对各种影响因素的争议较多,研究显示家族史、高龄、孕前肥胖等是GDM发生的主要危险因素。GDM的流行涉及到母亲和婴儿两个人群,虽然通过饮食疗法,适当运动以及注射胰岛素可以有效的控制这一疾患,但由于GDM的发病由多种因素引起,它能给孕产妇和胎儿、新生儿带来许多不良影响,包括妊娠期高血压、羊水过多、早产、剖宫产、感染,巨大儿,胎儿畸形,新生儿呼吸窘迫综合征等,更重要的是给母婴带来远期的并发症和后遗症,例如2型糖尿病增加,子代发生肥胖的几率增加。对GDM的早期诊断和治疗,适时终止妊娠,不仅可以改善不良的妊娠结局,也将有助于减少母婴远期并发症的风险。因此近年来,GDM得到越来越多的医生和患者的重视。本研究通过收集沈阳市盛京医院GDM孕产妇作为研究对象,同时选取正常健康的孕产妇进行病例对照研究,探讨GDM发病的影响因素,并且分别从母亲和婴儿两个方面探讨GDM对妊娠结局的影响,目的为有针对性的开展GDM早期防治和评估母婴风险提供参考资料。调查对象和方法一、调查对象1、病例组的选择由于在妊娠初期胰岛素抵抗不明显,而在孕24-28周出现明显的胰岛素抵抗,所以这个时候是筛查的最佳时段,葡萄糖负荷试验（GCT）筛查的血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查异常,对异常者进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。国内OGTT诊断标准:空腹血糖≥5.6mmol/L,餐后一小时血糖≥10.3mmol/L,餐后两小时血糖≥8.6mmol/L,餐后三小时血糖≥6.7mmol/L,结果有两项或两项以上达到或超过正常值,即诊断为GDM。通过上述方法确诊为GDM的130例孕产妇作为病例组,患者有DM既往史的予以排除。2、对照组的选择随机选择同期就诊于沈阳市盛京医院的正常健康孕产妇195例（由该医院确诊为非妊娠期糖尿病）作为对照组。二、调查方法由培训的调查员采取面对面,一对一的方式填写“妊娠期间一般情况调查表”,通过面对面或电话访谈的方式完善调查表。三、调查内容根据有关文献自行设计调查表,调查内容包括:孕妇的一般情况、GDM影响因素、本次妊娠期的合并症及妊娠结局、新生儿的一般状况及合并症。结果一、妊娠期糖尿病的影响因素分析单因素分析结果显示:孕产妇怀孕年龄、文化程度、孕前体重、孕前体重指数（BMI）、孕后期体重、孕前经常运动、早起时间、晚睡时间、睡眠质量、孕前口味、孕前常饮饮料、流产史、孕次、服药史、孕前高脂血症、糖尿病家族史、高血压家族史在两组间的差异分别有统计学意义,经过Logistic回归分析,有5项因素进入回归模型:孕产妇怀孕年龄、孕前BMI、DM家族史和孕前口味为GDM的危险因素（OR=2.490,95%C.I.为1.614-3.842;OR=1.432,95%C.I.为1.252.1-639;OR=12.079,95%C.I.为4.991-29.235;OR=1.453,95%C.I.为1.193-1.768）;文化程度为GDM的保护因素（OR=0.536,95%C.I.为0.348-0.827）。二、妊娠期糖尿病对母婴结局的影响孕产妇妊娠期高血压、羊水过多、早产、剖宫产在两组间的差异分别有统计学意义（χ2=31.597,P=0.000;χ2=53.431,P=0.000;χ2=11.727,P=0.001;χ2=25.920,P=0.000）;新生儿出生孕周和出生体重在两组间的差异分别有统计学意义（t=4.337,P=0.000;t=-3.993,P=0.000）新生儿巨大儿、窒息、宫内窘迫、高胆红素血症、低血糖、死胎两组间的差异分别有统计学意义（χ2=54.584,P=0.000;χ2=17.297,P=0.000;χ2=14.490,P=0.000;χ2=16.600,P=0.000;χ2=28.083,P=0.000;χ2=7.617，P=0.006）。结论1、孕妇怀孕年龄、孕前体重指数、糖尿病家族史、孕前口味可能是妊娠期糖尿病的危险因素,文化程度可能是妊娠期糖尿病的保护因素;2、GDM是母婴某些不良结局（妊娠期高血压、羊水过多、早产、剖宫产、巨大儿、宫内窘迫、窒息、高胆红素血症、低血糖、死胎）的影响因素。

论文目录

• 一、摘要
• 中文论著摘要
• 英文论著摘要
• 二、英文缩略语
• 三、论文
• 前言
• 对象与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 四、本研究创新性的自我评价
• 五、参考文献
• 六、附录
• 综述
• 致谢
• 个人简介