刘影（吉林省松原市中心医院内科吉林松原138000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）27-0291-02
李某，男，47岁，病人因突发心前区持续性巨痛4小时来我院。住院2小时后突然抽搐，意识不清，下颌呼吸，随之呼之不应，未扪及大A的搏动，立即心前区扣击，心脏按压，静注付肾素1mg，利多卡因100mg，阿托品0.5mg，心电监护，立即给予100WS电除颤，心电示一过性室性心动过速约2分钟再次转为室颤，再反复2次200～300WS电除颤后转为窦律，其间给以多巴胺、地塞米松、可拉明洛贝林、碳酸氢钠等药物，给以肌肉注射安定10mg，然后杜冷丁100mg、非那根50mg，镇静，病人3次电除颤后恢复窦性心律、心电图显示IavleRs波呈qR型V1、V2、V3呈qR型V4呈qR型，V5～6qR型IavlV1～V4S～T段上抬与T波融合成单项曲线。心肌三酶GOT:262u/L,CK1833u/L，DH326u/L，诊断为急性高侧壁及前壁心肌梗塞，给以扩张冠状血管，营养心肌改善心肌C代谢，吸氧，抗心律失常、抗休克等对症治疗，精心护理，病人住院20天，随访半年，病人病情稳定。
1讨论
1.1心脏骤停是急性心肌梗死的重要死因之一，本病例发病后立即仰额举颌，有效的心前区扣击，心脏按压，电除颤后复苏成功。立即舌下含服消心痛医护准确、熟练的复苏术，抢救药械的齐全，除颤电击的及时采用是提高心梗抢救的成功率，降低死亡率、致残率的重要基础。
1.2镇静剧烈的疼痛使患者烦躁不安，紧张恐惧会导致心肌缺血进一步加重，心梗面积扩展，故立即肌肉注射安定10mg，而后又肌肉注射杜冷丁100mg、非那根50mg，迅速解除心绞痛，尽量保持安静，1周内绝对卧床休息，谢绝探视及各种不良精神刺激，不能入睡时口服佳乐定0.4mg，减少儿茶酚胺分泌使患者的应激反应降低以降低严重的心率失常发生率，防止心肌损伤范围的扩大。
1.3AML的梗塞范围与预后密切相关，AML病人常呈低氧血症，因此必须保证心肌氧气的供给。该患者采用鼻塞管输氧，流量SL/min9天后给予3L/min，7～10天后间断吸氧，护理上注意输氧湿化瓶装置的消毒，保持鼻塞管通畅，鼻腔2～4次/h用温水清洗后涂以液体石蜡油润滑，减轻氧气的鼻粘膜的刺激及炎症。保证有效的输氧治疗。有利于防止心率失常，改善心肌缺血缺氧，减轻疼痛。
1.4减轻心脏负荷(1）AML病源的饮食以清淡易消化、低胆固醇、低饱和脂肪、高维生素忌辛辣、免胀气少食多餐为原则，鼓励病人晚餐少吃一点，根据病情以流质饮食→半流质饮食→软食。严禁烟酒。(2）要耐心训练病人床上使用便器，定时排便，多食蔬菜、水果，进软食阶段保证纤维素的供给，病人不依赖软便剂、缓泻剂，保持大便通畅。
1.5卧床与活动问题，休息可以减少心肌耗氧量，促进心肌愈合
(1）1～3天绝对卧床休息，日常生活由护理人员协助，如果能耐受可以摇高床头，短时间在床上靠坐位。
(2）3～6天卧床休息，鼓励病人在醒时每小时深呼吸及伸曲两足几次，也可以做些轻缓的四肢主动与被动活动，无合并症者可坐在床上和床旁椅上，起坐时间从每次20～30分钟逐渐增加，开始起坐时动作缓慢，预防体位性低血压。
(3）第1周后，可以下地在床边活动，走动时间逐渐增加，以不疲劳为宜。
(4）第1～2周逐渐增加活动量，可以在走廊散步、上厕所等。
(5）第2～4周可以出院。
(6）2～3个月可以恢复正常生活。
(7）轻度心律失常不需卧床，但应适当休息，避免劳累及感染。
(8）心肌梗死恢复期，不要过量限制活动及延长病人卧床休息时间，鼓励病人白天在椅子上休息。
(9）监督病人的行走和完成活动的耐力范围内的活动，在床边扩展练习。
(10）鼓励病人采取重复性的活动，保持肌肉张力（如：上下肢的循环运动、腓肠肌的收缩和放松）。
(11）若病人活动后出现呼吸加快或呼吸困难、脉搏加快或在活动停止3分钟后仍未恢复；血压有异常改变，胸痛；眩晕或精神恍惚等反应应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。
1.6心理护理护士应以正面、细心、恰当的语言对患者和家属进行疾病有关的卫生宣教，使之减少对疾病的顾虑，在防病治病中又积极予以配合。
1.7出院指导出院后定期到医院随诊，劝其劳役结合，逐步增加活动量，并对患者的饮食提出建议，忌烟酒、酸辣刺激性食物，及含脂肪、胆固醇较高的食物；避免情绪激动、便秘等；可长期服用小剂量阿司匹林，对抗血小板聚集，以预防心肌梗塞的再次发生。从出院后恢复工作之前的一段时间为恢复期，一般历时8～12周。但是某些患者，其休息期可能需时6～12个月之久。适应出院后生活，安定情绪，恢复心脏和机体功能，减少出院后早期病死率是恢复期的目标。
2小结
本病例经确诊急性高侧壁及前壁心肌梗塞发病心脏骤停，经及时有效的抢救，迅速镇静，应用利多卡因防止心率失常，有效的输氧，扩冠、抗感染等对证治疗，减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，在心电监护下严密观察病情演变，做到“快”、“准”的药物治疗，精心护理，未发生任何并发症，恢复满意。