论文摘要
目的评价老年病人异丙酚靶控输注（target-contralled infusion,TCI）复合瑞芬太尼诱导时听觉诱发电位指数（A-Line ARX index ,AAI）监测麻醉深度的价值,并和脑电双频指数（bispectral index,BIS）比较,同时探讨异丙酚TCI复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉中（totol intravenous anesthesia, TIVA）以AAI为目标,瑞芬太尼对异丙酚TCI的影响。方法选择拟全麻下行腹部手术、ASAⅠ-Ⅱ级、年龄≥65岁老年病人60例,用Diprivor泵进行异丙酚TCI分步诱导,初始靶浓度设为1.0mg·L-1,按0.5 mg·L-1逐步递增,直至镇静警觉评分（oberserver’s assessment of alertness,OAAS）为0,静注罗库溴铵、瑞芬太尼气管插管,观察每一阶梯异丙酚效应室浓度（effect-site concentration）及口头指令消失（lost verbal response, LORverbal）、睫毛反射消失（lost eyeflash, LORflash）、痛反应消失（lost pain response, LORpain）、插管前后的AAI、BIS及血流动力学变化,插管后病人随机分三组,设定异丙酚靶浓度分别为1.5 mg·L-1 （PRO1.5组）、2.0 mg·L-1（PRO2.0组）、2.5mg·L-1（PRO2.5组）,以AAI<30为准,序贯法测定抑制切皮反应的瑞芬太尼EC50,观察术中维持所需的瑞芬太尼用量及术后苏醒情况。结果（1）随异丙酚效应室浓度逐步升高,OAAS评分逐渐降低,AAI、BIS及MAP亦随之降低（P<0.05）;（2） AAI、BIS及Ce与OAAS呈显著相关,相关系数分别为0.917、0.939和-0.936, AAI、BIS与Ce相关系数为-0.906、-0.933;（3）静注瑞芬太尼后血压降低、心率减慢（P<0.05）,BIS、AAI变化不明显（P>0.05）,插管后血压、心率高于插管前（P<0.01）,AAI在插管后1、2min明显高于插管前（P<0.01）,3min时和插管前无明显差异（P>0.05）,BIS变化不明显（P>0.05）;（4）三组病人维持切皮时AAI<30的瑞芬太尼EC50分别为PRO2.5组0.139μg?kg-1?min-1、PRO2.0组0.178μg?kg-1?min-1、PRO1.5组0.191μg?kg-1?min-1; （5）三组病人手术结束至唤名睁眼、拔除气管导管、准确应答的时间及相应的AAI值比较无明显差异（P>0.05）,PRO1.5组使用血管活性药和PRO 2.5组比较有明显差异（P<0.05）。结论AAI用于老年病人异丙酚TCI复合瑞芬太尼麻醉时,可以反映意识的转变,且对伤害性刺激反映灵敏、少延迟,以AAI<30为目标,异丙酚1.5～2.0 mg·L-1、瑞芬太尼0.15～0.2μg·kg-1·min-1可以保证充分镇静、镇痛,血流动力学平稳,术后苏醒快,并发症少。
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