史同焕（河北大学附属医院骨科保定071000）
【摘要】目的：探讨健康教育对胸椎结核患者的重要意义。方法：通过对45例胸椎结核手术患者实施心理护理、饮食护理、用药指导、体位护理、功能锻炼等健康教育。结果：增加患者对疾病的认知程度和自我保健锻炼意识，提高生活质量。结论：健康教育在胸椎结核患者中有积极作用。
【关键词】胸椎结核；健康教育
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-0205-01
胸椎结核是骨科常见疾病之一。由于胸椎解剖上的特点，椎管较狭窄，神经比较容易受压而容易发生截瘫。对胸椎结核合并截瘫患者应尽早行病灶清除及植骨融合内固定手术治疗，以提高截瘫的恢复率，预防或矫正脊柱畸形，重建脊柱的稳定性[1]。我科自2005年1月-2010年1月共收治胸椎结核患者45例，经过积极治疗和精心护理，特别是加强患者及家属的健康教育，使患者及家属对疾病有明确的认识，从根本上帮助患者建立健康的生活方式，主动配合治疗、护理及康复训练，提高了生活质量，收到满意效果，现将护理体会报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料：本组患者男29例，女16例，年龄13-67岁，平均年龄44岁，病程3-12个月，均有不同程度的低热盗汗症状和局部病变体征。其中单个椎体病变7例；两个椎体病变22例；多个椎体病变16例。均行X片、血常规、血沉、CT、磁共振检查，术前后突畸形12°-78°。
1.2方法：术前经抗结核药物治疗2-3周，同时加强全身支持疗法后，结核中毒症状减轻，血红蛋白>100g/l,血沉<60mm/h时手术。手术均采用前入路病灶清除，椎板减压及植骨融合术，术后继续抗结核、抗炎支持治疗，结果，35例患者疼痛症状消失X片示植骨块骨性愈合，血沉正常，生活自理。8例截瘫患者肌力恢复Ⅱ-Ⅲ级，生活部分自理，2例复发。
2健康教育
2.1心理护理：病人大多来自农村，文化程度、对疾病的认知程度较低，抗结核药物时间长，用药过程中可能出现毒副作用，加之病人体质弱，自理能力下降，生活贫困，病人雪上加霜，容易产生悲观厌世情绪，针对患者的心理特点，护士要用和蔼的态度、亲切的语言与其交流，做到因人施教，讲解疾病的发生发展过程，以及治疗和愈后恢复情况。介绍相关成功病例，取得家属的理解和配合，使患者从心理上愉快接受治疗及手术，树力战胜疾病的信心。
2.2饮食护理：胸椎结核是慢性消耗性疾病，术前增加营养，提高机体抵抗力和对手术的耐受力。患者因长时间卧床、情绪低落、便秘等原因，食欲较差，常存有低蛋白血症，难以耐受手术创伤，更不利于疾病的恢复。护士要及时向病人讲解合理饮食的重要性，并给予饮食指导。根据经济条件，给予高蛋白、高热量、高维生素富含纤维素饮食，如：牛奶、豆浆、鸡蛋、豆腐、鱼、瘦肉等，做到少量多餐，烹调多样化，同时注意口腔卫生，部分病人脊髓受病灶压迫，出现不同程度的胃肠麻痹，如：腹胀、便秘等，可嘱病人食用纤维素高的食物，如：韭菜、芹菜等，必要时遵医嘱用缓泻剂或开塞露，以促进胃肠蠕动，有贫血患者，先纠正贫血，遵医嘱给予输新鲜血、人血白蛋白、氨基酸等，增强病人抵抗力。
2.3用药指导：正规的抗结核治疗是手术治疗的先决条件，术前至少应用抗结核药物治疗2-3周，待结核中毒症状减轻，食欲增加，血沉呈下降趋势时进行手术。由于病人缺乏对疾病的认识，认为尽早手术是治疗疾病的最佳方法，容易产生急躁情绪，护士应向病人讲解药物治疗的必要性，密切观察可能出现的药物毒副作用，指导病人合理用药，如利福平应在饭前1小时服用，并注意多饮水以利吸收。利福平服用后，大便小便呈橘红色，副作用是球后视N炎，引起视力障碍，多在用药后两个月发生，及时停药可以恢复；链霉素的毒副作用有耳鸣、耳聋、眩晕等，第Ⅷ对脑N的损害，肾功能损害及过敏反应，用药前须做皮试，间歇用药可减轻毒副作用；异烟肼的毒副作用有多发性N炎和对肝脏的损害，用药期间定期复查肝肾功能。
2.4体位护理：指导病人术前绝对卧床休息。胸椎结核均伴有不同程度的全身中毒症状，局部因骨质破坏椎体缺乏稳定性。卧床休息可减轻椎体压力，防止椎体变形，利于病灶局限，预防瘫痪。部分患者脊髓受压不明显时，意识不到脊柱活动的危险性，此时护士应向病人讲明严格卧床的重要性和必要性，加强巡视督促。卧床期间指导床上饮食，训练床上排便习惯，指导家属协助每两小时轴型翻身一次，避免脊柱扭曲造成脊髓损失，截瘫患者按截瘫护理常规护理，保持患者下肢功能位。
2.5功能锻炼：患者肢体功能锻炼应以主动锻炼为主，卧床期间指导并鼓励患者股四头肌等长舒缩活动及直腿抬高练习，同时配合被动肌肉按摩，由远心端向近心端交替挤压小腿腓肠肌，双下肢交替进行，以促进血液循环，增强肌肉张力，预防下肢深静脉血栓形成。遵医嘱指导腰背肌功能锻炼，可采用仰卧式五点支持法和俯卧式“飞燕法”。
3出院指导
出院后继续卧床3-6个月，复查X线，病变椎体骨性愈合，植入骨快生长良好，方可下床活动；避免过早体力劳动，注意休息，保持良好心境，增加营养，连续服用抗结核药物1-2年左右，避免过早中断治疗，导致病情复发，服药期间每月复查肝肾功能、血沉各1次，同时服用保肝药物；若经一段时间的活动后，症状复发，血沉增快，表示疾病未治愈或静止后又趋活动，仍应继续全身治疗，若X线检查再次出现脓肿及死骨，或发现原来病灶清除仍不彻底，应考虑再次手术。
参考文献
[1]ChenWJ.ChenCH.ShihCH.SurgicaltreatmentoftuberculosisspondvlitisJ.ActaOrthopScand.1995.66(2):137-142
[2]贺爱兰.实用护理专科护士丛书骨科分册[M].长沙湖南科学技术出版社，2004,5：225
[3]金大地，陈建庭一期前路椎体间植骨内固定治疗胸腰椎结核[J].中华外科杂志，2000.38（12）：900