EST术后胆总管结石复发风险因素分析及治疗

论文摘要

目的观察内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy, EST)后胆总管结石的复发时间、复发次数、复发率,探讨分析胆总管结石复发的风险因素。比较EST术后胆总管结石复发的治疗方法,探讨内镜治疗的疗效及优势。方法对2000年6月至2002年9月1971例胆总管结石行EST术患者进行随访,统计其复发时间、复发次数、复发率。单因素分析胆总管结石复发的相关风险因素,将有统计学意义的变量引入非条件Logistic回归模型进行多因素分析。按复发结石治疗情况将病人分为内镜治疗组及开腹手术治疗组,比较二组术后恢复及并发症发生情况,证实内镜治疗的可行性、有效性和优越性。结果1971例患者共有1616例获得确切随访,181例患者复发胆总管结石(11.2%),其中男性77例(42.5%),女性104例(57.5%)。年龄27～81岁,平均年龄58.3岁。32例有2次及以上复发,其中17例2次复发,15例多次复发。复发时间间隔1.08～9.8年(第一次复发),平均复发时间3.8年。3年复发率3.74%(87例),5年复发率7.55%(122例),8年复发率11.2%(181例)。通过统计学单因素及多因素分析,EST术后行胆囊切除术组与正常胆囊组相比胆总管结石复发率无明显差别,而与前期胆囊切除组和胆囊结石未治疗组有显著差异。壶腹周围憩室、胆道积气、碎石术都是胆总管结石复发的风险因素。而年龄、性别、胆总管结石数量、胆总管直径等不是胆总管结石复发的风险因素,正常胆囊为胆总管结石复发的保护性因素。内镜治疗组患者133例,其中十二指肠镜取石成功128例,取石成功率为96.2%。2例行腹腔镜内镜联合治疗,2例行胆道塑料支架植入术,1例行开腹胆管探查、胆肠吻合术。开腹手术治疗组48例,其中胆总管切开取石、T管引流术39例,胆总管十二指肠侧侧吻合术5例,胆总管空肠吻合术4例。两组相比,内镜治疗组患者在住院时间、进食时间、排便时间、术后并发症等方面均少于开腹组。结论本文资料表明,EST术后胆总管结石复发的平均时间是3.8年,复发率为11.2%。胆囊状态、壶腹周围憩室、胆道积气、行碎石术是独立的风险因素。EST术后合并胆囊结石的患者应积极行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)术,正常胆囊为EST术后胆总管结石复发的保护性因素,对于未合并胆囊结石的患者不建议行胆囊切除。而前期胆囊切除术、壶腹周围憩室、胆道积气、应用碎石术的患者应警惕胆总管结石的复发,密切随访、定期复查尤为重要。EST术后胆总管结石复发应首选内镜取石治疗。内镜治疗可以避免再次手术的创伤,病人恢复快、并发症少,对高龄、有手术禁忌症的患者,更具优越性；对十二指肠乳头情况差、结石数量多、体积大、铸型的复发结石,不应一味追求内镜取石的成功率,而增加内镜治疗的风险,必要时改行塑料支架植入术或内镜、腹腔镜联合治疗。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 目录
• 缩略词表
• 前言
• 一、EST术后胆总管结石复发风险因素分析
• 1.1 材料和方法
• 1.2 结果
• 1.3 讨论
• 二、EST术后胆总管结石复发的治疗
• 2.1 资料和方法
• 2.2 结果
• 2.3 讨论
• 结论
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 附录
• 综述
• 综述参考文献
• 致谢