毕桂芬(湖北省黄石市一医院皮肤科435000)
【中图分类号】R４７２【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）39-0257-01
【摘要】目的根据激光选择性光热效应理论，使激光能量集中作用于色素颗粒，将其直接气化、击碎，再通过淋巴组织排出体外，而不影响周围正常组织[1]的特性，观察双波长YAG激光治疗色素性疾病的疗效与术后护理的关系，是否有效的护理可以促进康复。方法使用双波长YAG激光针对性的治疗色素类损容性皮肤疾病，观察治疗后的变化及有效护理后预后、恢复情况。结果使用双波长YAG激光治疗色素类损容性皮肤疾病，通过有效的护理总有效率可达96.06%。结论皮肤科医护人员，只要具有良好的职业素质、技术素质、社会素质、心理素质等，使用双波长YAG激光治疗色素类损容性疾病，就能有效地改善此类疾病对患者身心的影响，提高患者的生活质量。
【关键词】双波长YAG激光色素类损容性疾病术后护理
色素类损容性皮肤疾病是由于多种内外因素导致的皮肤黏膜色素异常[2]等。随着生活水平的提高，人们对自身的外貌要求也相应发生了变化，色素类损容性皮肤疾病因为影响了人们的容貌美，导致人们的身心健康出现障碍[3]。通过临床对330例色素障碍性皮肤病患者采用双波长YAG激光治疗及术后护理的观察，发现有效地治疗及时的术后护理能有效地改善损容状况，使患者的生活质量得到提高。
1资料与方法
1.1一般资料
本组330例均为我院2009年10月～2011年12月份的皮肤科门诊患者，年龄13～60岁，女性占90%，所有患者均有外用和内服药物史。其中雀斑65例，咖啡斑68例，面部红血丝78例，黑痣66例，老年斑53例。皮损面积0.02～3平方厘米。
1.2方法
局部消毒，做好必要的防护，如果面积大、患者耐受性差，使用利多卡因局部浸润麻醉。根据皮损的具体表现选择波长、工作电压、频率。较表浅的色素痣、雀斑、老年斑，选用波长1064nm，工作电压5～7kv，工作频率5～10次/s；咖啡斑、面部红血丝选用波长532nm，工作电压5～9kv，工作频率5～15次/s，根据面积大小选择局麻。
1.3疗效判定标准
有治疗医生和患者共同评价。痊愈：皮损消退≥90%；显效：皮损消退≥60%∠90%;好转：皮损消退≥30%∠60%；无效：皮损消退∠30%或不变。总有效率%=（痊愈率+显效率+好转率）/病人总数。
2护理
2.1术前进行心理护理，了解患者的求美动机，尊重患者的人格、隐私权、知情权等，收集患者的信息，分析整合，引导启发患者良好的审美观，使患者积极配合。
2.2治疗后5～7天，患处不可见水，每天涂抗菌素药膏或表皮修复因子等；一定要休息好，皮肤修复的时间是晚上10点至凌晨2点。
2.3治疗后可能会产生轻微红肿、皮肤敏感、热、痒等可以冷喷修复治疗；激光术后皮损处结一层褐色或灰色的薄痂，一般7～15天左右可自行脱落。如果有黄色渗液、脓胞、四周有红晕是出现轻度感染现象，应高度重视及时请医生诊治。护理不当，局部发生严重感染，就会留下瘢痕，因此采取有效的护理方法，能预防瘢痕等发生。
2.4在治疗后，不要搔抓创面，以免引起发炎或感染，进而导致疤痕或色素沉着生成。洗脸时，创面不要打湿；万一打湿，用毛巾轻轻擦干，并在创面上涂上四环素软膏或金霉素眼膏加以保护，直至结痂脱落。已经感染，应在医生的指导下，每天坚持换药，至创面愈合。
2.5治疗期间不化妆、不饮酒、不做面膜、毛细血管扩张不揉搓。注意防晒，以防产生短暂的色素沉着。
2.6痂皮越晚掉越好，痂皮脱落前，早晚各擦一次药膏，伤口愈合有发痒现象，切勿搔抓，睡眠时可以用干净纱布覆盖。
2.7痂皮脱落前、后，患处三个月内勿用酸类保养品避免患部发炎影响伤口愈合及色素沉着难以消除等；伤口愈合后，不要经常抓挠愈合皮肤，避免刺激瘢痕增生。治疗后三个月至半年内应避免不必要的日晒，注意防晒，使用防晒霜或用品。
2.8小面积病变治疗术后发生轻微的肿胀，很快会消失；大面积病变治疗后，特别是在眼周治疗后，会出现明显的肿胀，1～2天肿胀达到高峰。这是正常反应一般不处理，3～5天后可自行消退。如肿胀特别明显，应告知医生作相应处理。
2.9色素消退是缓慢的生物学过程，一般为1～3个月；最迟6至2年。少数患者因病变深，治疗后有很浅的瘢痕，也不需特殊治疗，大多经一年左右可以恢复。
2.10术后一周，禁烟酒，忌食腥辣食物，防止创面发炎；多食水果、鸡蛋、肉汤等高营养的食物；白天勿食光敏感食物如油麦菜、芹菜等。
3结果
见表一
病种例数痊愈显效好转无效总有效率(%)
面部红血丝7850(64.1)15(19.23)13(16.67)0100
咖啡斑6838(55.88)10(14.71)12(17.65)8(11.76)88.24
老年斑5345(84.91)6(11.32)2(3.77)0100
雀斑6537(56.92)15(23.08)13(20.00)0100
黑痣6642(63.64)11(16.67)8(12.12)5(7.58)92.42
合计330212(64.24)57(17.27)48(14.55)13(3.94)96.06
4讨论
双波长YAG激光有1064nm、532nm两种波长，可根据不同的皮损特点选择不同的波长、工作电压、能量密度、工作频率。损容性皮肤类疾病一直是临床上治疗的难题，通过双波长YAG激光的应用，发现对于较表浅的雀斑、老年斑使用1064nm波长激光治疗1次，最多不超过3次，有效率达100%；黑痣较表浅的也不超过3次；色素达真皮深层次数较多。因为双波长YAG激光治疗的前提是不能出现损容性改变，有1例患者因为自我感觉良好而放弃了治疗。这与杨春俊[4]使用Medlite,美肤激光治疗仪治疗碍容性皮肤病1351例、刘玲[5]采用Q开关倍频Nd:YAG激光治疗雀斑128例，治疗结果相似。咖啡斑治疗次数偏多，病人急燥，痛苦，配合差，经过心理护理及患者看见医护人员的整体素质后改善，有效率达88.24%。面部红血丝治疗次数1～5次不等，对于鼻部的红血丝基本上一次可以治愈，疗效可达100%。
术前了解患者的心态、动机、价值观、患者的个性及术后的有效护理是治疗成败的关键。作为皮肤病治疗医护人员应具备高尚的职业道德、素质多元化，这样患者才能信服、积极治疗、互相配合，创造奇迹。治疗后的创面有效地护理一般不会发生感染，预后恢复原状，即使有暂时性的色素沉着，随着时间的延长，皮损也可以改善。
参考文献
[1]彭庆星，向雪岑，张其亮，美容皮肤科学.北京，科学出版社，2003，6：273-274.
[2]彭庆星，向雪岑，张其亮，美容皮肤科学.北京，科学出版社，2003，6：80.
[3]张凤翔，顶克祥，刘新庭等.现代实用美容学.北京，中国科学技术出版社，2004，91.
[4]杨春俊，王中影.Medlite美肤激光治疗仪治疗碍容性皮肤病1351例.中国美容医学，2005,14（2）：216-217.
[5]刘玲，何黎，吴正平.Q开关倍频Nd:YAG激光治疗雀斑、脂溢性角化病临床疗效观察.中华医学美学美容杂志，2003,10(3):123-124.