论文摘要
背景早期的腹部外科手术（图1）是用手术刀在腹部皮肤划开大约5cm-25cm长的切口,从而进入腹腔行相关手术的操作,随着近年来医疗技术的不断提高,很多腹部外科手术不再需要开如此大的切口,只需要在腹部开直径1cm -2cm的3到5个孔,然后在专门设计好的光源器械（腹腔镜）和操作器械通过这几个孔,将内脏影像通过光源连续的放到显示器上,利用操作器械就可以行相关手术。这样可以在腹腔镜下,不仅能满足手术的目的,也可以满足微创和美观的效果。在腹腔镜下手术中,操作器械需要对相关血管、胆管等组织进行打结结扎,对缝合内脏创面、肠管断面和肠管断面之间进行缝合打结,还有很多操作都需要打结,所以,打结就成了必不可少的一种操作,但目前的腹腔镜器械由于多为直线型的,而打结需要不断弯曲操作,且由于在平面的显示屏幕上只能看到腹腔内器官的平面影像,看不到立体影像,难以判断纵向深度,定位困难,因此,完成打结这个操作很费时,也不方便,有的手术医生为了打一个结,可以耗时达5分钟,甚至更长,一定程度上延长了手术时间,特别是涉及到需要连续打结,需要打很多结的手术中（比如胃大部切除术）,就更费时费力,以至于大大延长了手术时间,延长了病人的麻醉时间,耗费较多的医疗费用和麻醉费用,进一步增大了病人的麻醉风险。甚至有时在快速出血时由于打结过程缓慢,医生由于担心病人过多出血导致危险,不得不放弃使用腹腔镜,紧急中转为大切口开腹进行手术操作。腔内打结法分为:一般器械打结法、手动打结法、新型器械打结法、综合打结法、达芬奇机器人辅助打结法。但其存在打结速度慢,使用范围局限,需要反复拉出体外,专用的慕丝线、费用昂贵等问题。目的针对现有腹腔镜条件下手术操作在打结中的不足,以及在达芬奇机器人手术下昂贵的手术费用使得很多病员难以承受医疗费用、各种打结器的局限性等现状。研制一种造价低廉、可以在现有腹腔镜条件下广泛使用的打结器,能够和现有腹腔镜器材相匹配的器械,同时为腹腔镜下打结提供一种方法选择。方法1、新型腹腔镜打结器的设计和制造:设计包括设有通道的导管,可从导管的通道穿过的打结线支撑器,和从导管的通道穿过的引线的配合使用,将打结用的线绕导管形成预先的结的一半,把导管的一端从实施腹腔镜手术的开孔中插入腹腔内对着需打结处,再把打结线支撑器插入导管上的支撑器通道中,把引线插入导管上的引线器通道中,然后把绾成的打结圈推送到结扎部位,用手握紧打结器支撑器上的操纵把,使操纵把上的活动柄运动,撑住打结线,给予一定的支撑力,便于拉紧打结,并用手握紧引线器的操纵把,使夹线夹住打结线从导管的引线器通道拉出,然后用手拉着打结线两端用力拉紧,完成打结。2、打结器在模拟手术中的具体应用:在模拟腹腔镜条件下,应用该打结器对模拟组织进行打结,进一步检查该打结器的不足之处,同时对比传统的腹腔镜下打结法,分析其利弊。对该打结器进行评价。结果1、根据临床手术实践和器械制作基本物理参数,研制出新型腹腔镜打结器。2、50例新型腹腔镜打结器打结（实验组）和50例传统腹腔镜下器械打结（对照组）比较,两组打结速度有显著性差异（P<0.01）。3、新型腹腔镜打结器基本可以和现有腹腔镜其他器械适配。结论这种打结器对现有腹腔镜条件下打结进行创新,能够提高在模拟腹腔镜手术时对打结的速度,并满足对牢固性、打结范围的需求,且可与现有腹腔镜设备的配合基本达到协调一致。