李萍曾祥丽王果
【中图分类号】R645【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0182-01
结核病是艾滋病感染者和艾滋病病人常见的机会性感染，同时也是致死的主要原因。为探讨提高抗结核治疗效果的有效干预措施，我们对67例TB/HIV双重感染病例的生存时间进行了分析，现报告如下。
1对象和方法
某地于2008年9月1日开始，对新确诊的TB/HIV病人抗结核治疗依从性实施6项干预措施，包括建立周例会制度、开展适宜的宣传教育、引入追踪随访提醒机制、建立不良反应反馈渠道、为病人提供交通补助和免费化验检查等，至2010年2月28日共登记治疗19例艾滋病合并结核病病人，以此为干预组研究对象；以2007年1月1日至2008年8月31日期间未采取干预的48例TB/HIV病人为对照组。分析评价干预对生存时间的影响。
2统计分析
数据采用EPIDATA3.1输入计算机，采用SPSS12.0进行分析。统计学处理采用χ2检验，显著性水准α＝0.05。
3结果
截止2010年8月31日，干预组病人有18例存活了6个月，占94.74%；对照组病例只有27人存活到6个月以上，占56.25%，二者具有非常显著差别,χ2=9.142，P＜0.05。表明干预组病人之所以能够大多数顺利存活到6个月以上，与结核病治疗依从性好疗效满意不无关系。对照组33例存活到6个月以上的病人截止2010年8月31日本课题研究结束又继续存活了3年以上，由此预测，干预组病人继续存活更长时间的比例可能会远远超过对照组，由于观察时间太短，有待继续研究证实。
干预组疗程内死亡1例病人，生存了129天，该病例年龄较大，65岁，诊断为合并Ⅲ型肺结核，抗结核治疗129天后死于多器官衰竭，第一次随访自觉症状明显减轻，有药物不良反应，治疗依从性较好。干预组疗程内死亡15例，平均生存了54.9天。分析显示，因死亡而中断治疗者干预组的治疗依从性很差，只有13.33%的人能较好配合治疗，治疗效果较差，结核病症状有所好转者只有26.67%。临床诊断所有死亡病例全部死于多器官衰竭，无确切证据表明单因死于结核病，但不排除合并有结核是其重要促死因素。
4讨论
对疗程内死亡病例进行回顾性分析表明，对照组疗程内死亡15例，平均生存了54.9天。因死亡而中断治疗者对照组的治疗依从性很差，只有3.33%的人能较好配合治疗，治疗效果较差，结核病症状有所好转者只有26.67%。临床诊断所有死亡病例全部死于多器官衰竭，无确切证据表明单因死于结核病，但不排除合并有结核是其重要促死因素。目前学术界已经达成共识，结核病作为艾滋病主要机会性感染疾病,也是艾滋病病毒感染者和艾滋病病人最常见死亡原因，艾滋病人的死亡大约1/3归因于结核病[1]。同时有研究表明，HIV/TB双重感染者发生其它机会性感染的相对风险更高，死亡率也更高[2]。近年来，试用抗结核联合高效抗逆转录酶抗病毒治疗（HAART）HIV/TB双重感染病人有效。研究显示，HAART确能改善HIV/TB双感患者的预后和生存时间[3]。本课题研究表明，干预组病人之所以能够大多数顺利存活到6个月以上，与结核病治疗依从性好疗效满意不无关系。33例存活到6个月以上的对照组病人截止课题研究结束有31人又继续存活了3年以上，由此预测，干预组病人继续存活更长时间的比例可能会远远超过对照组，由于观察时间太短，有待继续研究证实。提示我们，有效的抗结核治疗对延缓TB/HIV患者死亡进程、延长寿命、提高生活质量具有重要意义。
参考文献
[1]汪钟贤．艾滋病与结核病流行病学、临床及预防．中国防痨杂志，1996，18：39-41
[2]曹韵贞．艾滋病和结核病的混合感染[J]．世界感染杂志，2006，6(2)：102-105
[3]GirardiE,PalmiefiF,CinA,etal.Changingclinicalpresentationandsu2rvivalinHIV2associatedtuberculosisafterhighlyactiveantiretroviraltherapy[J].JAcquirImmuneDcficSyndr,2001,26(2):326-331
作者单位：473000河南省南阳市卧龙区疾病预防控制中心