无创正压通气治疗急性肺损伤的临床研究

论文摘要

目的无创通气已经成功的应用于各种类型的呼吸衰竭,是否可以作为一种有效的治疗手段来治疗急性肺损伤(ALI)目前还有争论。本研究的目的是评价应用NPPV治疗ALI的效果,探讨ALI患者NPPV失败的相关危险因素,进一步研究NPPV在ALI应用中的相关指征。方法采用前瞻性队列研究方法,分析2007年4月至2010年4月期间入住蚌埠医学院第一附属医院ICU,诊断为ALI并给予无创通气(NPPV)的患者,根据治疗情况将患者分为NPPV成功组和NPPV失败组,分别采集患者性别、年龄、ALI病因、合并慢性基础疾病情况、急性生理学与慢性健康状况评分系统II (APACHEII)、氧合改善情况、机械通气后HAP、NPPV持续时间(h),ICU滞留时间(h),住院天数(d)以及转归等一般临床资料;同时记录无创呼吸机上机时的EPAP和IPAP水平,用监护仪和血气分析动态监测NPPV(0h),NPPV(2h)、NPPV(end)的RR和氧分压(计算氧合指数),比较两组患者上述资料间有无统计学意义。结果与NPPV失败组相比,NPPV成功组:⑴APACHEII评分低,具有显著统计学差异(P<0.01);肺内感染作为病因有统计学意义(P<0.05);⑵应用NPPV的EPAP低,有显著统计学差异(P<0.01)而IPAP无统计学意义;⑶在NIPPV(0h、2h、end)各时相点RR低,氧合指数高,两组间差异有统计学意义;⑷氧合持续改善的例数多,NPPV持续时间短,死亡率低和机械通气后院内获得性肺炎发生率低,并且差异均有统计学意义(P<0.05)。组内比较,两组不同阶段呼吸频率和氧合指数显示:⑴NPPV成功组RR和氧合指数在NPPV不同阶段呈持续性改善,有统计学意义;⑵NPPV失败组的氧合指标改善不明显,无统计学意义。仅RR(2h)较通气前有下降,有统计学意义。相关分析表明:氧合指数(0h)≤139和氧合指数(2h)≤151分别为NPPV失败的独立危险因素。93.75%的无创通气失败患者气管插管的时间发生在NPPV48小时以内,NPPV失败的原因主要为低氧血症不能纠正,占56%。结论1. NPPV治疗早期ALI有效安全,在无NPPV禁忌症的情况下,可作为一线呼吸支持手段之一。2.氧合指数(0h)≤139和氧合指数(2h)≤151分别为NPPV失败的独立危险因素;3.无创通气失败多发生在48小时以内。4.肺内感染为ALI主要诱因,NPPV后氧合指数和呼吸频率不能持续改善的ALI患者,NPPV治疗失败率高。

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