三台县人民医院四川绵阳621100
【摘要】目的文章主要针对介入栓塞术治疗颅内动脉瘤（IA）患者术后预后不良的相关因素进行分析研究。方法选取延安大学附属医院收治的93例IA患者行介入栓塞术治疗，应用gosla预后量表（gos）评价患者的临床预后情况。为探讨介入栓塞术前影响患者临床预后的重要因素，对传统的单因素及logistic多因素进行了详细分析。结果8例（8.6%）动脉栓塞后预后不良，平均GOS得分（1.84±0.62）分；预后良好者85例（91.4%），平均GOS得分（3.46±1.15）分。IA患者介入栓塞术后预后不良与介入时机、有无高血压、Fisher分级、肿瘤、肿瘤宽度、Hunt-Hess分级有关，具有统计学意义（均P＜0.05）。结论结论是影响介入栓塞后ia患者预后的潜在危害因素包括高血压、Fisher分级、瘤颈宽≥4.5和Hunt-Hess分级，临床可通过监控以上指标选择合适的治疗方案，以提高手术成功率，减少预后不良发生率。
【关键词】颅内动脉瘤；介入栓塞术；预后不良
引言
颅内动脉瘤是仅次于脑血栓和高血压脑出血的脑血管疾病，表现为颅内局部血管异常膨出，好发于中老年人，一旦动脉瘤发生破裂出血可导致患者残疾或死亡。介入栓塞术治疗以其创伤小、并发症少、恢复快等特点成为治疗颅内动脉瘤的重要手段。但作为一种创伤性的治疗手段，患者术后同样面临着并发症的风险。血管并发症是颅内动脉瘤介入栓塞术后比较常见的并发症，轻者出现局部渗血、血肿，较为严重者可出现假性动脉瘤、动脉瘤再次破裂出血等，影响手术治疗效果，甚至危及患者的生命安全。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年2月至2019年2月间三台县人民医院收治的行介入栓塞术治疗的93例IA患者进行回归性分析，均经血管造影确诊，均已签署知情同意书。纳入标准：①年龄28～82岁者；②入院至手术时间≤3d者；③近期未接受过颅脑手术治疗者；④病例资料完整者。排除标准：①存在其他恶性肿瘤者；②既往有糖尿病病史或病变者；③存在严重心、肝、肾功能障碍者。所有患者中男48例，女45例，年龄29～82（52.3±11.5）岁；Hunt-Hess分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级42例，Ⅲ级19例，Ⅳ级以上9例。
1.2方法
1．2．1对照组
给予神经外科常规护理。①术前1d护理人员对患者和家属开展健康教育；做好心理护理，消除紧张情绪；完善各项术前检查；常规术前禁食6h。②全麻术中注意患者的生命体征变化，防止出现脑血管痉挛。③术后全麻清醒后去枕平卧6h，禁饮食4～6h，平稳后鼓励患者多饮水，以促进造影剂的排出。④术后继续给予心电监护，严密观察患者生命体征、意识、瞳孔及肢体活动情况，观察穿刺处有无出血、血肿及穿刺侧肢体远端血液循环情况，如皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况。
1．2．2观察组
在常规护理基础上给予围术期综合护理。①术前护理。实施手术前，护理人员应与患者加强沟通交流，使其充分了解实施介入栓塞术的必要性与优势，同时向患者及家属讲解有关颅内动脉瘤的病理知识，以缓解其恐惧、不安、紧张等不良情绪。常规给予下腹部备皮，术前1h留置导尿管；严密监测生命体征，30min监测1次血压；保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽，保持大便通畅，避免用力排便。②术中护理。实施血管内介入栓塞术的过程中，由于弹簧圈栓塞会对机体的血管壁产生一定刺激，易引发脑血管痉挛等情况。为避免该情况的发生，应以静脉泵注的方式持续24h尼莫地平注射液泵注。③术后护理。一般护理：全麻清醒后去枕平卧6h，禁饮食4～6h，平稳后给予高蛋白、高维生素、高热量的流质饮食，告知患者每天饮水2L，维护肾脏功能，如果尿色存在异常，及时告知医生。嘱患者绝对卧床，术后48h内勿剧烈活动头部。管路护理：留置导尿管妥善固定，防扭曲、尿液逆流，于术后3～4d拔除。病情观察：术后继续给予患者心电监护，严密观察生命体征、意识、瞳孔及肢体活动情况，观察穿刺处有无出血、血肿，观察穿刺侧肢体远端血液循环情况，如皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况。对症处理：做好皮肤护理，勤翻身，防止压力性损伤。心理护理：护理人员应根据不同病情、不同年龄对患者实施心理护理。
2结果
患者预后情况：至随访截止，93例患者无1例失访。介入栓塞术后预后不良者8例（8.6%），平均GOS得分（1.84±0.62）分；预后良好者85例（91.4%），平均GOS得分（3.46±1.15）分，组间比较，差异均有统计学意义。
3讨论
前循环颅内动脉瘤具备病情危重的特点，严重威胁患者身体健康及生命安全。临床常采用手术治疗前循环颅内动脉瘤，常见的术式为血管介入动脉栓塞术与翼点入路显微镜下颅内动脉瘤夹闭术，其中血管介入动脉栓塞术治疗费用较高，患者及家属接受度较低，且受到医疗器械的限制，疗效会受到多种因素的影响。颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变产生的血管瘤样突起，是造成蛛网膜下出血的主要原因。本组250例患者均因突发头痛2～8h，入院后做DSA证实脑动脉瘤。颅内动脉瘤首次发生破裂出血的病死率高达42%，一旦发现需要及时治疗。随着介入神经放射学的发展，经皮血管内支架成形术在治疗颅内动脉瘤方面发挥了巨大的作用，可有效改善患者的脑血流动力学，具有适用范围广、创伤小、安全性高的特点。但作为一种创伤性的治疗方式，血管内介入栓塞后也面临着并发症的风险，积极预防并发症对于提高患者的治疗效果意义重大。有研究认为，预见性护理能够预防颅内动脉瘤介入栓塞术后的并发症。
综上所述，高血压、Fisher分级升高、瘤颈宽度≥4.5mm及Hunt-Hess分级升高为影响夹闭手术治疗IA患者预后不良的危险因素。
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