王菊云
（甘肃成县疾病预防控制中心742500）
【摘要】目的采用不同中医方法治疗顽固性呃逆，通过临床疗效比较，选出最有效的治疗方案。方法针刺、中药、穴位指压。结果总有效高，且经济、便利、安全无副作用。结论治疗方法有效且适合多方原因引起的膈肌痉挛。
【关键词】呃逆膈肌抽动针刺穴位按压观察。
【中图分类号】R256.31【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）03-0269-01
【Abstract】ThepurposeofusingdifferentmethodsoftraditionalChinesemedicinetreatmentofintractablehiccups,comparingtheclinicalefficacy,selectthemosteffectivetreatmentoptions.Themethodofacupuncture,herbalmedicine,acupressure.ResultsThetotaleffectiveheight,andeconomical,convenient,safeandwithoutsideeffects.ConclusionThemethodiseffectiveandsuitableforthetreatmentofspasmofthediaphragmcausesthemulti.
呃逆，又名膈肌抽动或膈肌痉挛，属膈肌功能障碍性疾病。在机体受到寒冷刺激，或进食时吞咽过快，饮食过干，饱腹，都会刺激迷走神经和膈神经引起膈肌阵发性和痉挛性收缩，并将空气压入气道，而吸气时声门会突然闭合，从而拦截空气，发出呃声。中医学称之为“打呃”，“哕症”。因其常见和简单，短时间也可自愈，故很少有人重视。但因尿毒症、糖尿病并发酮中毒等紧急情况下引起的呃逆持续时间会很长，当持续48小时未停止，即成为顽固性呃逆或或称连续性呃逆，患者会发生进食困难，焦虑不安，对工作、生活及休息会产生很大的影响，同时也预示着上述疾病的预后不良。
1临床资料
1.1一般资料
科室收治临床诊断为顽固性呃逆患者22例，发病时间均超过24H以上，患者发病期间主要以西医口服或注射抗胆碱药、中枢神经兴奋药、止吐药、肌松等药物进行治疗，部分患者还采用民间其它治疗土法进行治疗，有一定疗效，但反弹复发率高，且西医治疗对部分患者产生了一些不适的副作用。鉴于此情况转入中医针灸科室进行治疗，为遴选中医最有效的治疗方法，科室对22例患者分为中药治疗、针灸治疗、穴位指压治疗三组。中药治疗组7例（其中：男5例、女2例），年龄32—68岁，平均年龄52岁，主要治疗周围性胃肠道、腹膜、胸膜等迷走神经与膈神经受刺激引起的顽固性呃逆；针灸治疗组9例（其中：男8例、女1例），年龄42—74岁，平均年龄57岁，主要治疗中枢性病变患者，如脑肿瘤、脑积水及脑血管意外损伤出现频繁的顽固性呃逆；穴位指压治疗组6例（其中：男5例、女1例），年龄34—67岁，平均年龄62岁，主要治疗因尿毒症、糖尿病并发酮中毒、肝硬化等病变引起的顽固性呃逆。三组治疗患者年龄、性别与病因、病程比较差异无统计学意义。
1.2治疗方法
中药组：
处方：半夏10克，黄芩9克，黄连10克，良姜10克，竹茹10克，代赭石12克，丁香10克，柿蒂10克，郁金12克，莱菔子15克，枳壳10克，藿香10克。
针刺组：
取穴：攒竹、内关、足三里、百会、印堂、中脘、膈俞、太冲穴、公孙、气海、风池、神庭、天突、膻中、关元。针刺治疗期间，可在肺俞、膈俞、肝俞、胃俞、章门等处拔罐或者采用针罐。
操作：穴位常规消毒后，诸穴用常规针刺法针刺，得气后提插捻转，平补平泻，留针30min，间隔10min运针一次，一日一次，10次为一个疗程，疗程间休息3日。
穴位指压组：
取穴：攒竹、翳风均为双侧。
操作：患者取坐位或卧位，医者一手扶住患者枕部，另一手拇指、食指紧按双侧攒竹穴，力量要重，患者因感到酸痛时自行憋气，1-2分钟后即可。轻者1-2次可治愈；重者3-5次可治愈。治疗期间嘱患者禁食几小时。
1.3疗效判定标准
痊愈：呃逆完全消失，一周内无复发；有效：呃逆消失或明显减轻一周内有复发。无效：经治疗后呃逆无改善或效果甚微。
2结果
2.1中药组采用丁香柿蒂汤加减治疗顽固性呃逆7例，痊愈4例，有效3例，总有效率100%。
2.2针灸组采用疏通经络、调整气血及脏腑功能治疗9例，痊愈7例，有效2例，总有效率100%。
2.3穴位指压组采用宽顺胸气、疏肝解郁、健脾和中功效治疗6例，痊愈3例，有效2例，无效1例，总有效率83%。
3典型病例
张某，男，46岁，遇车辆事故右股骨骨折，2012年9月来我院医治，后发生静脉栓塞转入介入科治疗，溶栓后患者出现高热，经各种方法处理烧不退，予以激素疗法，烧退，但患者出现呃逆不止。用胃药、止呕及镇静药物后效果不明显，请针灸科会诊，鉴于患者有晕针病史，我采用了穴位指压法，5分钟后患者呃逆停止，2小时候患者因进食稀饭，呃逆复发，仍采取上法治疗，10分钟患者呃逆停止，嘱禁食数小时。禁忌辛辣、硬冷食物，胃部注意保暖，次日前往病房了解情况，休息良好，呃逆未发。
4讨论
对于该症，我国古代中医文献中早有记载，称之为“哕”，内经《灵枢·口问篇》提到；“谷入于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕”。以此可以看出呃逆是因进食生冷、辛辣，或情志郁怒，导致肺胃气机逆乱，膈间之气不利，引动胃气上冲喉间。故当补手太阴，泻足少阴。“手太阴，肺经也。足少阴，肾经也。寒气自下而升，逆则为哕，故当补肺于上以壮其气，泻肾于下以引其寒。盖寒从水化，哕之标在胃，哕之本在肾也”。攒竹穴，所属经脉皆抵膈或贯膈，经脉所过主治所及；翳风所属经脉入缺盆，布膻中，散络心包，下膈，遍属三焦。
5注意事项
1.治疗后饮食禁忌辛辣、硬冷食物，胃部注意保暖，以便巩固疗效。
2.分散注意力，消除紧张情绪及不良刺激。