张全（黑龙江省肇源县中医院151300）
【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0285-02
【摘要】目的总结静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床体会。方法将住院治疗的200例急性心肌梗死病例随机分为尿激酶静脉溶栓治疗组100例和常规治疗组100例，观察两组临床疗效和并发症。结果溶栓治疗组冠脉再通、心功能改善、严重心律失常及死亡发生率分别为84.0％、8.0％、6.0％、2.0％；常规治疗组冠脉再通、心功能改善、严重心律失常及死亡发生率分别为60.0％、20％、12.0％、8.0％。两组比较，差异有统计学意义，P<0.05。两组出血并发症比较，差异无统计学意义，P>0.05。结论采用尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死简便易行、安全有效，值得推广。
【关键词】急性心肌梗死尿激酶静脉溶栓冠脉再通出血
静脉溶栓治疗可使急性心肌梗死（AMI）患者梗死的心肌相关联的阻塞冠状动脉再灌注，挽救其缺血心肌，缩小梗死面积，提高心脏功能及患者生存率，是治疗AMI的主要手段之一。采用尿激酶静脉溶栓治疗100例急性心肌梗死患者，取得较好疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选择住院治疗的急性心肌梗死患者200例，所有患者均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的溶栓适应证标准[1]，随机分为溶栓治疗组100例和常规治疗组100例。溶栓治疗组100例中男48例，女52例，年龄40-67岁，其中梗死部位位于前壁54例，前间壁14例，广泛前壁8例，下壁8例，下壁+右室壁16例，发病后12h入院；常规治疗组100例，男58例，女42例，年龄38-70岁，其中梗死部位位于前壁30例，前间壁8例，广泛前壁22例，下壁22例，下壁+右室壁18例，均在发病6h内入院。两组性别、年龄、梗死部位及发病入院时间等相比，差异均无统计学意义，P均>0.05，具有可比性。
1.2入选标准
所有患者均符合以下条件：①年龄≤75岁；②相邻2个或更多导联ST段抬高，肢体导联>0.1mV，胸导联>0.2mV；③持续胸痛≥30min，含服硝酸甘油症状不缓解者；④发病≤6h；⑤无溶栓及抗凝治疗禁忌证。
1.3治疗方法
①溶栓治疗组：患者立即进行持续心电监护、止痛、卧床休息、吸氧、镇静、静脉滴注硝酸甘油和极化液、抗凝及活血化瘀等对症处理。口服阿司匹林300mg后，静滴尿激酶（100～150)×104U+生理盐水100ml，30min内输完。12h后皮下注射低分子肝素钙5000U，每12小时1次，连续5d。溶栓3d后阿司匹林改为75mg/d，长期维持。②常规治疗组：除不采用尿激酶溶栓及低分子肝素钙外，其余治疗方法与溶栓治疗组相同。
1.4观察指标
①观察患者皮肤、黏膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象，询问患者胸痛减轻情况及减轻程度；②心电图记录：溶栓前做l8导联心电图，溶栓开始后3h内每0.5小时复查1次12导联心电图，以后定期做全套心电图导联；③用肝素者以LeeWhite三管法或AFIT法监测凝血时间，正常分别为4-12min和35-45s；④发病后6、8、10、12、16、20h分别查CK、CK-MB。
1.5冠脉再通判定标准
①溶栓2h后胸痛基本消失；②溶栓后2h心电图抬高最显著的导联ST段回落50％；③心肌酶CK峰距离发病16h内；④溶栓后2h内出现短暂再灌注心律失常。具备上述条件2项或以上者判断为再通，但仅具备①+④2项不能判断再通[2]。
1.6统计学处理
应用SPSS11.3软件进行统计学处理，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效
溶栓治疗组冠脉再通、心功能改善、严重心律失常及死亡发生率分别为84.0％、8.0％、6.0％、2.0％；常规治疗组冠脉再通、心功能改善、严重心律失常及死亡发生率分别为60.0％、20％、12.0％、8.0％。两组比较，差异有统计学意义，P<0.05。
2.2并发症比较
溶栓治疗组出血10例，占10.0％，其中上消化道出血6例，齿龈渗血和血尿各2例；常规治疗组出血6例，占6.0％，均为上消化道出血。出血患者经对症处理后均不影响后续治疗。两组出血并发症比较，差异无统计学意义，P>0.05。
3讨论
AMI发生的最主要原因是冠状动脉内血栓形成[3]，因此，溶栓疗法是目前治疗早期AMI的最有效方法之一。溶栓治疗可挽救AMI患者缺血心肌，缩小梗死面积，保护左室整体和节段收缩功能，预防左室扩大和重构，降低病死率和并发症的发生率，改善近期和远期预后。尿激酶价格相对低廉，可直接使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，因而可溶解血栓。本研究在严格掌握适应证和禁忌证条件下，采用剂量（100-150）万单位的尿激酶静脉溶栓治疗AMI。研究结果显示：尿激酶静脉溶栓治疗AMI患者，对提高冠脉再通率、改善心功能、预防严重心律失常的发生及降低急性期病死率方面，溶栓治疗组均优于常规治疗组，差异有统计学意义，P<0.05。临床试验表明[4]：经静脉溶栓治疗，急性心肌梗死的病死率明显下降。症状发生4h内给予阿斯匹林和尿激酶治疗，AMI患者死亡率净下降可达35％。本研究中溶栓治疗组和常规治疗组死亡发生率分别为3.77％和20.00％，差异有统计学意义，P<0.05。溶栓治疗组中死亡的4例均为年龄较高患者，梗死面积较大，可能与老年人冠状血管弹性差，心功能低下有关。尿激酶静脉溶栓治疗的主要副作用为出血，在治疗过程中需监测出凝血时间和血小板。本组溶栓治疗组中出血10例，占10.0％，针对出血部位及程度对症处理后，均停止出血，不影响治疗。
综上所述，对于AMI患者，在休息、吸氧、镇静、抗血小板、扩血管药及应用肝素抗凝等常规治疗的基础上，尽早充分持久地开通梗死相关血管，可缩小梗死面积，保护心功能，抢救患者生命，降低病死率。
参考文献
[1]中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725.
[2]中华心血管病杂志编辑委员会.第六届全国心血管病学术会议纪要[J].中华心血管病杂志,2001,29(2):66.
[3]宋文宣.实用心血管病药物治疗学[M].北京:人民日报出版社,2001:584-586.
[4]赵水平,胡大一.心血管病诊疗指南解读[M].北京:人民卫生出版社,2004:100-103.