柳州市妇幼保健院柳东分院中医科545001
摘要：目的：总结6例带状疱疹后神经痛的疼痛护理经验体会。方法:对收治的6例确诊为带状疱疹后遗神经痛的患者给予射频消融术、神经阻滞配合营养神经药物,给予合理的疼痛护理。结果:6例中,治愈4例,显效1例,好转1例。结论:加强带状疱疹后遗神经痛的疼痛护理,可减轻患者疼痛,提高患者生活质量,值得临床进行推广和使用。
关键词：带状疱疹后遗神经痛疼痛护理体会带状疱疹后遗神经痛患者临床表现为无法忍受的剧烈疼痛,导致患者夜不能寐,且该病持续时间可长至数月,严重影响患者生活质量[1-2]。带状疱疹后遗神经痛发病机制复杂,与免疫、病毒、年龄、带状疱疹原发疾病等有关,伴有神经性疼痛且疼痛部位不固定,主要治疗以营养神经、镇痛、抗病毒及物理治疗为主[3-5]。中医将该病称为“蛇串疮”“腰缠火丹”。除了局部皮损外,剧烈的疼痛是带状疱疹患者最难以忍受的症状,除了急性期的疼痛外,后期遗留神经痛也是较为棘手的问题,因此,快速止痛、缓解痛苦,减少后期神经痛的临床护理方法是医护人员急需寻找探究的。2019年2月至3月，我科联合疼痛科对6例带状疱疹后遗神经痛实施中西医治疗配合疼痛护理干预，取得满意效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取同期收治的6例带状疱疹后遗神经痛患者作为研究对象,均符合2016年《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》诊断标准[6],带状疱疹治疗1个月后持续存在神经痛,疼痛程度评分>5分,年龄>50岁排除:合并有其他疼痛症状患者,精神心理疾患或不能配合治疗患者,认知障碍患者。疼痛部位胸背部2例,颈肩及上肢部位2例,面部2例。对6列患者给予针对性的疼痛护理，每隔三天对疼痛进行评估，观察干预前干预后的疼痛评分。
1.2.1评估工具
评估疼痛的工具较多,常用的方法有口述分级评分法(VerbalratingscaleVRS)、视觉模拟评分表法(VisualanaloguescaleVAS)、数字评分量表法(NumericalratingscaleNRS)、Wong和Banker面部表情量表法、Mcgill疼痛分级法、McMillan法,还有针对儿童的儿童疼痛表示法等本文采用的是Wong和Banker面部表情量表法，本文选用的是数字评分量表法。干预前其中6分2例;5分2例;7分2例。
1.2.2影响疼痛评估的因素主要包括对疼痛护理不重视、疼痛评估缺乏常规性、未掌握正确的评估方法、患者的年龄、性别、性格及文化背景等。在评估时以整体的观点看待慢性疼痛患者,同时注意患者的个体性,根据不同的患者选择不同的评估工具,综合化的考虑、个体化的评估,及时制定和调整疼痛护理计划。
2.1治疗方法
给予射频消融术、配合甲钴胺口服治疗,每次0.5mg,3次/d,口服阿昔洛韦抗病毒药物和加巴喷丁、普瑞巴林镇痛药物等常规治疗。
2.2护理方法
给予常规护理,向患者介绍住院基本规章制度、医院环境、主管医生和责任护士,对患者进行口头健康宣教及注意事项;嘱患者按时服用药物,防止皮肤刺激,勤换勤洗,保持床单位整洁、柔软、舒适,给予对症处理及口头预防跌倒的安全指导,避免抓破皮肤引发感染,防止发生二次感染。6例患者在常规护理的基础上，给予疼痛联合护理干预措施，包括以下内容①舒适护理创造安静舒适的环境,保持适宜的室内温湿度,避免一切不良刺激和环境因素加重疼痛,保持患者良好的心理状态。护理人员微笑的服务、关切的眼神、温柔的语言,能使患者感到温暖、亲切,有利于患者保持良好的心理状态,促进其早日康复。②疼痛控制。中度疼痛患者采取非药物疗法,如呼吸镇痛法为深吸气后缓慢呼出,双目闭合,慢吸慢呼,使新鲜空气进入肺内;松弛镇痛法,叹气、打哈欠等减轻或阻断疼痛;移镇痛法,分散患者注意力,通过看电视、讲故事、听音乐等减轻疼痛;指导重度疼痛患者使用镇痛剂,焦虑或抑郁患者应用催眠镇静药[7]。③心理护理。与患者建立良好的护患关系,熟悉患者病情、心理特征,帮助患者了解病情，树立战胜疾病的信心[8]。④物理镇痛。使用红蓝光、针灸、中药熏蒸等治疗,给予对症护理,通过改善机体微循环,起消炎、灭菌、镇痛等作用。⑤针灸+红外线治疗。取患肢肩髃、肩井、肩贞、曲池、合谷、手三里、外关穴,每次20min,1次/d。头面部电针取率谷、颈夹脊、阿是穴。⑥生活指导。避免辛辣刺激性食品,多食新鲜果蔬及清热解毒食物,指导家属提供精神支持,鼓励患者参与各种活动组织,注意观察用药效果和不良反应等。
2．3评价标准
依据《中医病证诊断疗效标准》,治愈:患者疼痛消失、皮损消退>70%;显效:疼痛基本消失,皮损消退>70%;有效:疼痛有所缓解,皮损消退30%～69%;无效:疼痛没有任何改变,皮损消退<30%。
2．4观察指标
治疗3d、6d、9d、12d均对患者采用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评估，观察疼痛评分情况。
3结果
在精心的治疗及护理下,患者及家属能够较好的掌握一些缓解疼痛的方法。6例患者在治疗3d、6d、9d、12dVAS评分逐渐下降，疼痛症状均有减轻。
4讨论
护士必须掌握带状疱疹后遗神经痛的发病过程、治疗及护理要点，充分掌握疼痛的应对方法，及时准确进行疼痛评估，指导患者减轻疼痛的护理要点。充分了解患者的心理状态,为患者提供优质的护理服务,。我们在临床护理工作中,采用疼痛管理护理治疗带状疱疹后遗神经痛,可以有效地缓解患者的疼痛,提高患者生活质量,值得临床在护理工作中推广。
1、刘爽，杨庆华等知信行模式在带状疱疹后遗神经痛患者护理健康教育中的应用j哈尔滨医药，2015，35（4）：311-313
2、芦辛.中医综合疗法联合特色护理治疗带状疱疹后遗痛的临床效果探讨[J].中国继续医学教育,2016,24:178-179.
3、蔡玲，何芳芳.综合护理干预对老年带状疱疹后遗神经痛患者负面情绪的影响[J].齐鲁护理杂志，2014.20（15）：98-99
4、高巧云,张正标,赵阳,冯利娜,徐建华,王姗姗,王利娜.中医综合疗法联合特色护理治疗带状疱疹后遗痛30例的效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,01:162-163.
5、杜玉敏,任玉娥,丛海静,郑俊青,郗露露.疼痛护理干预应用于带状疱疹后神经痛的效果评价[J].护士进修杂志,2016,15:1394-1396.
6、带状疱疹后神经痛诊疗编写专家组.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2016,03:161-167.
7、杜玉敏,任玉娥,丛海静,何文英.带状疱疹后神经痛的治疗与护理进展[J].河北医科大学学报,2016,04:493-496.