论文摘要
背景白癜风是一种常见的色素性疾病,全世界发病率约0.5%～2%,临床表现为局部或泛发性白斑,因其影响美容,给病人造成很大心理压力。白癜风的确切病因迄今不明,其病理特征是表皮内的黑素细胞减少甚至消失,可能与遗传、免疫、神经、化学等因素密切相关。治疗方法多样,除了药物治疗外,光疗尤其NB-UVB治疗白癜风有效且耐受性好,已得到国内外的肯定和证实;外科手术如自体表皮移植术是一种安全、易操作的治疗方法,皮片存活率达90%左右,已成为治疗稳定期白癜风的常用手段（尤其对局限型、节段型）。但在临床应用中自体表皮移植患者仍存在5%～10%的病人疗效差,皮片不存活或复色率低的情况,除技术等人为因素外,可能与白斑局部微环境变化异常,白斑移植处角质形成细胞更容易凋亡而引起黑素细胞存活因子如内皮素-1（ET-1）、干细胞因子等产生减少等因素有关。故局部表皮微环境变化失衡与白癜风的发病、疗效有关,深入研究局部表皮微环境中细胞因子的差异如SCF、ET-1以及其与移植疗效是否有关目前国内外尚无报道。目的:研究白癜风患者皮损处与非皮损处表皮微环境中细胞因子（SCF、ET-1）的变化,分析其对移植疗效的影响,同时观察窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射对自体表皮移植疗效的影响。研究对象与方法我院门诊2006年9月.2007年11月期间的白癜风自体表皮移植患者57例。设立移植前NB-UVB照射组（照射20～30次）与非照射组,收集两组病人白斑区与非白斑区疱液,测定ET-1、SCF值,后应用χ2检验、Ridit分析及SPSS 13.0软件进行分析,观察疗效与细胞因子的关系,疗效是否与NB-UVB照射有关系。结果①NB-UVB照射明显提高自体表皮移植的痊愈率、显效率、总有效率及移植皮片的存活率（P＜0.05）;其疗效与照射次数、移植部位、肤色、色素出现时间等密切相关。②白斑区与非白斑区组织液自身对照比较,移植成功患者白斑区皮肤组织液ET-1、SCF浓度分别为728.97±286.12、329.97±114.13,显着高于非白斑区503.16±251.44、224.73±107.91（P＜0.05）:移植失败患者SCF为309.00±163.89,显着高于非白斑区204.22±83.25（P＜0.05）,ET-1则无明显差异。移植成功患者在白斑区与非白斑区ET-1浓度明显高于失败患者507.52±283.31 344.91±156.18（P＜0.05）,SCF浓度则无明显差异。紫外线照射患者ET-1浓度在白斑区稍低于未照光患者（P＞0.05）,其中移植成功者为548.48±230.22,显着低于未照光组移植成功者794.60±278.72（P＜0.05）;SCF浓度则无明显差异。结论NB-UVB照射可明显提高稳定期白癜风自体表皮移植的疗效。ET-1、SCF在白癜风的色素恢复中起作用,其中ET-1的作用可能更为重要,在一定程度上能反映临床治疗效果。