湖南省岳阳市二人民医院414000
【摘要】目的探讨应用外固定支架治疗肱骨骨折骨不连的方法。方法2006年9月～2017年3月期间，应用外固定支架治疗肱骨骨折术后骨不连患者21例，采取外支架固定方式治疗。结果所有患者获得12～16个月随访，均获得骨性愈合，均获得满意效果。结论外固定支架加压是治疗肱骨骨折术后骨不连的有效方法。
【关键词】肱骨骨折；骨不连；外固定支架
肱骨骨折术后骨折不愈合治疗比较复杂，大多数需要再次行手术治疗。我科于2006年9月～2017年3月应用单臂外固定支架21例肱骨骨折术后骨不连患者，疗效满意，现报告如下。
一、临床资料
本组患者21例，男16例，女5例；年龄31～71岁。骨折部位：肱骨中段15例，下段6例。肥大型7例，萎缩型5例，假关节型5例；其中合并有感染4例。本次手术前均没有桡神经损伤症状。所有患者初次均为开放复位钢板螺丝钉固定，与初次手术时间间隔13月～31年。
二、手术方法
采用臂丛或全身麻醉，仰卧位，患肢外展。采取原切口手术，所有患者均显露、松解并保护桡神经，取出原内固定物，清理断段的纤维组织连接，切除断段的硬化骨，钻通髓腔。合并有感染者行病灶清除，留取标本行病例检查及细菌学检查，非感染性骨不连均取自体髂骨进行骨折端植骨。外固定支架置于前外侧，在骨折上下端各穿入外固定支架螺钉2～3枚，近端在三角肌粗隆上4～5cm，远端在肱骨内外髁间连线上2～3cm，放置单边外固定架，调整好力线，检查骨折端稳定性，适当加压并拧紧连接点的螺丝，冲洗缝合，放置引流。
三、术后处理
所有患者均不需要辅助石膏固定，均予以术后镇痛等处理，常规行针孔护理。术后早期即可进行肩、肘关节的主动及被动活动，每两周调整外支架行骨折端加压，并复查X线片监测加压效果，直至骨痂初步形成后，调整加压时间或停止加压。
四结果
所有患者随访时间12～16个月，所有患者术中及术后均无桡神经损伤，针道感染者16例，均予以针孔护理、口服抗生素等处理治愈。所有骨不连均获得骨性愈合，愈合时间为5～10个月，平均7个月；所有患者肩、肘关节活动与术前比无降低，其中3例初次手术后十年以上患者，上肢功能明显改善。上臂长度短缩者7例，长度为2～5cm，均因为骨不连后骨缺损较多，不能完全纠正导致。拆除外固定支架后均无再骨折。
五讨论
肱骨骨折后骨不连发生率较高，治疗方法包括更改内固定方式、植骨等方法[1]，具有良好的效果；但部分肱骨骨不连使用内固定困难，如合并有感染、多次手术或自身骨质条件不佳时，使用外固定支架更加可靠[2]。
外固定支架加压治疗骨不连具有创伤小、血运损伤少、骨膜剥离少的特点，特别是间断持续加压，提高骨折愈合的速度，增加骨折愈合的概率，在治疗各类骨不连中取得了良好的效果。在肱骨骨不连中应用外固定支架具有具有创伤小，愈合可靠的优点，需要注意几点：①处理骨不连断端时，尽量减少软组织剥离，保留断端周围软组织连续性良好，一般只需要清理断端软组织即可，周围形成“袖套”，植骨完成后将其缝合，避免所植骨块移位，增加断端稳定性；②感染性骨不连需要彻底清创，清除死骨，但要保留有活性的骨与软组织，不可盲目扩大切除，本组两例患者因严重感染导致大量骨质吸收，骨皮质仅保留有1/2，术后四月发现原骨皮质处大量新生骨痂形成，经CT证实肱骨的环形骨皮质结构慢慢恢复，分析原因可能残存骨膜重新骨膜成骨，也说明了软组织清理时，一定要保留具有活性的骨膜组织；③要选择合适的骨质置入外固定螺纹钉，因肱骨下段解剖结构特定，骨质较薄，置入螺纹钉常常比较困难，螺纹钉没有良好的固定能力，会出现松动及退钉；④术中必须检查骨折断端的稳定性，因为外固定支架属于弹性固定，如果术中发现有旋转或轴向不稳定，术后出现断端移位可能性很大，我们的经验是术中握住患者的腕部摆动上肢，如确定各方向稳定性；⑤术后调整外固定的周期，一般两周为宜，不宜超过一月，采取少量多次的原则最佳，直到照片提示骨折端接触紧密时可停止加压；⑥术后功能锻炼包括肩、肘关节的屈伸旋转等活动，良好的功能锻炼可以改善骨质条件，特别是废用性骨质疏松的病例，更需要适当的功能锻炼改善骨质，促进骨折愈合。
外固定支架固定治疗肱骨骨不连，具有操作简单、骨折愈合率高的特点，在临床中可广泛应用。
参考文献
[1]程鑫华，漆白文，黄振华，等．钢板内固定联合桡侧副血管蒂骨膜瓣治疗肱骨骨不连［J］．中国骨与关节损伤杂志，2010，2（2）：151－152.
[2]张兴庆，安春荣，梁伟．外固定器治疗感染性骨不连28例分析［J］．中国误诊学杂志，2008，8（15）：3729－3731.