马瑛梁玉蓉胡巧丽勾冯茜陈凤(四川绵阳市中心医院普外二621000）
【摘要】为了探讨降低头孢替安假阳性率的临床护理对策，本文对头孢替安皮试假阳性的原因进行了分析，表明头孢替安假阳性与消毒剂、皮试液具体判定标准等因素密切相关，护理工作者要有高度的责任感，时刻牢记头孢替安假阳性反应的影响因素，严格技术操作规范，力争把头孢替安皮试假阳性率降到最低限度。
【关键词】头孢替安皮试假阳性率
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0042-02
头孢替安为第二代头孢菌素类抗生素。主要用于对本品敏感的葡萄球菌属、大肠杆菌、克雷白杆菌属、肠道菌属、奇异变形杆菌等所致下列感染：败血症、术后感染、胆管炎、胆囊炎、肠膜炎、前列腺炎等，近两年在我科应用较为普遍。由于此药有发生休克的可能性，给药前应详细问诊，最好在注射前做皮肤敏感试验[1]。我院规定用药前均应用原液行皮肤敏感试验。正确掌握头孢替安的皮试方法及提高对头孢替安敏试结果判断的准确性，减少假阳性和假阴性的发生，使患者不至失去头孢替安的治疗机会显得至关重要。因此，在给患者用药前，详细询问药物过敏史，严格按照规定进行皮肤敏感试验，并对皮试结果进行准确判断[1]。能为患者选择安全、合理的抗生素，使患者得到及时有效的治疗，缩短治疗周期，并提高临床治愈率。护士起着举足轻重的作用。
我科自2011年1月起将头孢替安广泛地用于肝胆病人临床的治疗并根据护理部要求使用前必须用原液进行皮肤敏感试验[2]。但在此药应用之初，我科护士因对其皮试液浓度、判定方法等较为模糊，造成皮试阳性率偏高，直接影响此药的临床应用。我们通过具体分析其皮肤敏感试验中存在的问题，并针对具体问题进行整改。现头孢替安已很好的在我科肝胆病人中进行应用，现将其应用过程中影响皮试结果的原因及采取的对策报告如下：
1因部分人对酒精过敏。可在消毒范围产生红晕而影响对皮丘的观察。
不过敏者若消毒后消毒液未挥发干净就穿刺皮肤，酒精可随穿刺针口渗入皮内与药液混合一起，刺激局部而引起反应，表现为皮丘隆起、偏硬、红晕直径≥1mm。对策:皮试前询问患者有无酒精过敏史，若酒精过敏者改用0.9%生理盐水做皮肤消毒液。若当时患者未反映有酒精过敏史，但皮试后消毒范围出现红晕，即在另一侧手臂用0.9%生理盐水消毒皮肤做对照观察。不论以何种消毒液做皮肤消毒均应待消毒液干燥后才能进针以避免消毒液随针口渗入影响皮试结果。我们将10例判为“阳性”结果者，在给患者做好充分解释及做好充分抢救准备后重做皮试，将针刺时机延缓至酒精完全挥发后，结果无一例为阳性，用药过程中审慎观察无一例发生不良反应。为避免假阳性结果的产生，我们通过加强对科内护士的教育培训，使其了解酒精过敏、消毒剂未干对皮试结果的影响，并加强头孢替安皮试过程中这一因素对皮试结果的影响的认知度，使其在皮试前养成询问皮试者酒精过敏史、消毒液待干后再行皮试的习惯。
2皮试液放置时间对皮试结果的影响:头孢替安使用时要求现配现用，笔者通过观察皮试液放置时间越长，其产生阳性的几率越大，配制后皮试液放置最好不要超过30分钟。
3对头孢替安阳性的具体判定标准方法不熟悉：头孢替安说明书中要求，局部出现荨麻疹样发红直径大于20mm以上或水泡直径>9mm以上，或有伪足样条痕，尤其要关注除注射部位以外的全身反应（荨麻疹、发热、头痛、眩晕、耳鸣、不安、尿频、流涕、口内异常、喘鸣、便意、发汗等）为阳性，阴性为局部未见异常或荨麻疹样发红，水泡未达到阳性标准。经对我科护士将具体判定标准进行准确解读后，其对皮试结果判定的主观能动性大大提高，对批示判定的阳性率也大大下降。
4说明书中原配制方法试敏液浓度为300ug/ml，要求皮内注射0.02ml，临床应用中不易准确执行(常用皮试法要求皮内注射0.1ml)，要达到皮丘隆起需注射0.1ml左右，按原试敏液要求注射易造成皮试局部浓度过高造成假阳性。我科将其配制方法改为1g头孢替安中加入10ml0.9%NS充分溶解后抽取0.1ml加生理盐水至1ml，如此反复三次，使其配制为100ug/ml试敏液浓度，皮内注射0.1ml，使护士易于记忆、掌握。
5稀释液的影响:配制皮试液时，用注射用水稀释，假阳性率也高。因为注射用水为低渗性，渗透压低于组织液，注射皮下后，水分进入细胞引起细胞膨胀，出现疼痛，疼痛刺激皮肤，引起局部充血、肿胀，出现假阳性。
6精神心理因素：做皮试前，一部分病人有恐惧心理，怕疼怕出现过敏反应，同时又空腹，20min后观察皮肤反映结果为阴性，但自觉症状表述不清或诉说心里难受，造成实验结果为假阳性。护理对策：皮试前询问病人有无进食，没有进食者进食后再做皮试，同时耐心细致做好安慰和解释工作，帮助克服恐惧心理，防止因低血糖和精神紧张引起不适，而造成假阳性结果。
7有些护士怕担风险或经验较少，皮试部位皮肤微红或吸收不好，或者患者主诉与皮试无关的症状即判断为阳性。我们科强调谁操作、谁观察、谁判断并规定此种情况下必须由一名高年资护士进行再次判断。皮试操作过程中，严禁交接班或委托他人代为判断[3]。
经采取以上措施后，我科使用头孢替安过程中判定为阳性结果者大大下降，为临床头孢替安的使用提供了安全保障。
参考文献
[1]哈药集团制药总厂.注射用头孢替安使用说明书[S]。批准文号，国药准字H20041469.
[2]王东晓.基于药品说明书解析β-内酰胺类抗生素皮肤过敏试验。中国药物应用与监测，2011,8（8）：239-242.
[3]万敏珠.青霉素头孢菌素类药物过敏的预防与探讨。基层医学论坛；2007,11（12）：1147.