论文摘要
脂联素（adiponectin）是脂源性胰岛素敏感因子，在糖脂代谢中发挥重要作用。目前发现，母乳中也存在脂联素，但有关哺乳期母乳中脂联素分泌水平的变化及其影响因素的研究极为有限。为此，本研究观察哺乳期母乳脂联素水平，探讨不同妊娠状态、哺乳阶段、母亲体重指数（body mass index，BMI）、母血脂联素水平对母乳脂联素分泌的影响及母乳脂联素水平与婴儿体格发育、糖脂代谢的关系。第一部分：正常哺乳期母乳脂联素水平及其与母婴之间的关系目的：观察正常育龄期妇女不同哺乳阶段母乳脂联素水平，探讨母乳脂联素水平与母亲BMI、孕龄、孕周等妊娠情况及母血脂联素水平的关系，以及母乳脂联素对婴儿体格发育和糖脂代谢的潜在影响。方法：选择正常妊娠和分娩的母亲为研究对象，调查母妊娠状况包括孕龄、孕周、体重、血压及新生儿、婴儿体格发育指标，同时收集母血、脐血、初乳（n=60）及成熟乳（n=35）。应用酶联免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）测定血清和乳清中脂联素水平；葡萄糖氧化酶法测定血糖水平；放射免疫法测定血清和乳清中胰岛素水平；Real-time PCR技术检测母体组织（脂肪、乳腺、胎盘及母乳细胞）中脂联素基因mRNA表达水平。结果：母乳中含有丰富的脂联素，初乳中脂联素水平（27.9μg／L，5.7～367.1μg／L）明显高于成熟乳（10.9μg／L，3.0～179.6μg／L，p＜0.001）。脂联素基因mRNA在乳腺组织、胎盘及母乳细胞亦有表达，但明显低于脂肪组织。初乳脂联素水平与母亲孕晚期BMI临界正相关（r=0.33，p=0.07），与母血脂联素水平显著正相关（r=0.53，p＜0.01）；成熟乳脂联素水平与母亲哺乳期BMI显著正相关（r=0.41，p＜0.05）；母乳脂联素水平与母亲孕龄和孕周无关。进一步，母初乳脂联素水平与脐血糖（r=0.52，p＜0.01）及胰岛素水平正相关（r=0.53，P＜0.01），与母血糖及胰岛素水平无显著相关关系（p＞0.05）。结论：母乳，尤其是初乳中含有丰富的脂联素；母乳脂联素与母BMI及血脂联素水平正相关；母乳中持续存在的脂联素对母乳喂养儿的代谢可能有着潜在的意义。第二部分：妊娠糖尿病和妊娠高血压综合征对母乳脂联素分泌的影响目的：观察妊娠糖尿病和妊娠高血压综合征（简称妊高征）对母乳脂联素水平的影响。方法：收集正常对照（28例）、妊娠糖尿病（13例）及妊高征（17例）母血、脐血和产后第3天母乳，同时于剖腹产手术时收集产妇皮下和网膜脂肪组织。采用ELISA方法测定母乳和母、脐血清中脂联素水平；Real-time PCR技术检测脂肪组织脂联素基因mRNA表达水平；同时测定血糖、胰岛素、总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyride，TG）、脂质A（lipid A，LPa）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）水平。结果：产后第3天，正常对照组、妊娠糖尿病组和妊高征组母乳脂联素水平分别为37.3（14.8～82.6）μg／L，45.9（15.7～77.7）μg／L和70.0（33.5～229.9）μg／L，三组之间无显著差异（p＞0.05）。与正常组相比，妊娠糖尿病组母血脂联素水平无明显下降（6.9±3.4mg／L vs6.1±3.0 mg／L，p＞0.05），但妊高征组母血脂联素水平明显增加（11.2±6.5 mg／L vs 6.1±3.0 mg／L，p＜0.05）。妊娠糖尿病组和妊高征组脐血脂联素水平均显著低于对照组（21.7±14.2 mg／L vs 30.8±13.8 mg／L，p＜0.05；18.9±6.6 mg／L vs 30.8±13.8 mg／L，p＜0.05）。与对照组脂肪组织脂联素基因mRNA表达水平相比，妊娠糖尿病组皮下脂肪组织脂联素基因mRNA表达水平显著下降（0.16（0.09～0.24）vs 0.42（0.17～0.69），p＜0.05），而网膜脂肪组织脂联素基因mRNA表达水平无显著差异；妊高征组脂肪组织脂联素基因mRNA表达水平与对照组比较均无显著差异（p＞0.05）。相关分析显示，母乳脂联素与母血脂联素正相关（r=0.38，p＜0.05），母血脂联素与孕龄负相关（r=-0.26，p＜0.05），脐血脂联素与脐血TC（r=-0.35，p＜0.05）、LDL-C（r=-0.46，p＜0.05）负才目关。结论：妊娠糖尿病和妊高征时母婴脂联素水平出现不同改变。母乳脂联素水平无显著变化，母血脂联素水平正常或升高，脐血脂联素水平则显著下降，并与脐血TC和LDL-C密切相关，提示母乳喂养对高危儿的代谢可能有着潜在的临床意义。