（莱阳市中医医院影像科；山东莱阳265200）
【摘要】目的：评价后交叉韧带作为间接MR影像在前交叉韧带损伤中的诊断价值。方法：本文共选取采用MR影像诊断的前交叉韧带损伤患者共42例，MR检查工作，需要借助扫描仪及专用的线圈，采用双回波快速自旋回波序列，对后交叉韧带指标进行分析。结果：共有29例ACL损伤患者和38例ACL正常患者，PCL角＜109°ACL损伤的敏感性为73.68%，特异性为86.21%。PCL线阳性的敏感性为84.21%，特异性为93.10%。共有29例ACL损伤患者和38例ACL正常患者，PCL角ACL损伤指数为101±10.2，ACL正常指数为115±9.7。PCL指数损伤指数为3.75±0.85，ACL正常指数为4.95±0.58。结论：PCL角＜109°及PCL线阳性为ACL损伤提供了可靠的诊断依据，ACL损伤无法通过敏感性进行判断，PCL角度及指数越小，增加了ACL损伤的发生可能性，在对ACL损伤进行诊断时，需要借助关节镜。为了提升ACL损伤检出率，应结合ACL信号、角度及骨挫伤等直接或间接影像来完成诊断工作。
【关键词】后交叉韧带；间接MR影像；前交叉韧带损伤；诊断价值
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0169-01
引言
目前，影像学技术不断发展，MR（核磁共振成像）、MRCT、超声等技术在疾病诊断中得到广泛应用，大大提高MR了疾病诊断效率。在对交叉韧带损伤进行诊断时，主要采用MR影像诊断方法，针对膝关节创伤后所出现的纤维瘢痕及韧带水肿现象，会对影像征像的正常显示造成较大影响，无法直观的反应出ACL的损伤情况[1]。本文重点分析ACL损伤病历PCL的MR间接影像，评价后交叉韧带作为间接MR影像在前交叉韧带损伤中的诊断价值，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
本文共选取采用MR影像诊断的前交叉韧带损伤患者共42例，男20例，女22例，年龄为17-55岁，平均年龄为（32.6±2.5）岁。同时选取MR影像诊断膝关节正常患者共42例，男21例，女21例，年龄为18-53岁，平均年龄为（31.8±2.4）岁，用盲法对MR影像在两组中的诊断价值进行分析。
1.2方法
MR检查工作在开展过程中需要借助扫描仪来完成检查工作，同时还需要使用专用的线圈，应确保膝关节保持完全伸直状态并将其外旋15°，运用常规摄取方法来获取T1、T2加权像及矢状面质子密度加权像，回波序列主要是采用双回波快速自旋回波序列，对后交叉韧带指标进行分析，指标包括PCL线、PCL指数、PCL角等，指标测量方法如下：PCL线是远端PCL线性中的最后缘切线，应是股骨与近端延长线相交，阴性为股骨远端5cm内与髓腔相交[2]。大于5cm或不与股骨相交为阳性。运用MR检查方法，ACL损伤平均时间为31d，ACL正常平均时间为26d。
1.3观察指标
观察在PCL角＜109°、PCL线阳性两种MR征象中ACL损伤及ACL正常的敏感性及特异性。观察在PCL角、PCL指数两种MR征象中ACL损伤及ACL正常的指标及P值。
1.4统计学处理
研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以均数±标准差（）表示计量资料，以t检验；以数（n）或率（%）表示计数资料，以X2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义[3]。
1.5诊断标准
（1）完全断裂：观察MR图像，韧带中断，断裂处，MR移位现象明显，且各个序列位均可见韧带。（2）部分断裂：MR图像显示，韧带内可见异常信号，韧带局部明显增粗，MR或者表现为弥漫性增粗，边缘不够清晰，但是，仍可见连MR续性存在，或者存在部分韧带纤维。
2结果
2.1两种MR征象ACL损伤的敏感性及特异性
共有29例ACL损伤患者和38例ACL正常患者，PCL角＜109°ACL损伤的敏感性为73.68%，特异性为86.21%。PCL线阳性的敏感性为84.21%，特异性为93.10%。
2.2两种MR影像在ACL正常和损伤时指数比较
共有29例ACL损伤患者和38例ACL正常患者，PCL角ACL损伤指数为101±10.2，ACL正常指数为115±9.7。PCL指数损伤指数为3.75±0.85，ACL正常指数为4.95±0.58。
3讨论
后交叉韧带损伤，是临床常见的损伤类型，一般可分为三类，一是急性（新鲜伤），受伤时间＜3周，二是亚急性，受伤时间为3周～3个月，三是陈旧性，受伤时间＞3个月。关于后交叉韧带损伤，多由运动损伤所致，如篮球、足球、柔道、摔跤等，同时，非运动损伤（如交通伤、意外伤）也可能损伤后交叉韧带[4]。后交叉韧带损伤，常常伴有各种合并症，如膝关节软骨损伤、骨赘形成及慢性滑膜炎等，严重影响患者的日常生活及工作学习，降低患者生活质量。因此，早期诊治后交叉韧带损伤，对患者身心健康，具有重要意义。后交叉韧带损伤，与后十字韧带断裂、复发性髌骨脱位等存在相似点，诊断时，需予以重视，以防误诊、漏诊。磁共振成像（MagneticResonance，MR），属于断层成像，是借助磁共振现象，经由人体，获取电磁信号，进而重建出人体信息。1946年，斯坦福大学的FlelixBloch与哈佛大学的EdwardPurcell各自且独立发现了核磁共振现象。后交叉韧带损伤后，常伴有多肽网架损伤，存在水肿液与氢原子，MR显示高信号，同时，因组织受损，韧带等部位肿胀，MR显示韧带形态变化大。关于MR诊断后交叉韧带损伤，直接征象如下：（1）后交叉韧带不可见，或者，韧带走行呈异常状态[5]。（2）影像学显示，韧带不连续。（3）后交叉韧带内，伴有假瘤信号，多为T1与T2表现，完整的纤维束难以观察到。（4）韧带明显增粗，边缘表现为不规则状态，多呈波浪形，韧带范围内，表现为高信号，呈局限性或者弥漫性。另外，MR诊断后交叉韧带损伤的间接征象包括以下几点：（1）后交叉韧带明显弯曲。（2）外侧半月板暴露。（3）胫骨近端发生前移现象，且前移＞5mm。（4）内侧副韧带遭到损伤。（5）股骨髁间窝外侧切迹明显深化，且可见骨损伤。本次研究，42例患者，关节镜显示，9例正常（21.15%），33例损伤（78.85%）。MR显示，10例正常（23.08%），30例损伤（76.92%）。后交叉韧带损伤，MR诊断时，可从多个方位，进行扫描，如横断位、冠状位、矢状位等，清晰显示关节组织，敏感度与特异性高，诊断价值高。针对后交叉韧带损伤，术前，通过MR检查，可辅助临床医师诊断，准确分析患者病情，观察到其他征象，如软骨损伤、骨挫伤等，为制定科学的治疗方案奠定基础，确保临床疗效。本次研究显示，42例患者，MR扫描显示，灵敏度为92.68%，特异性为81.81%，符合率为90.38%。本次研究中，在对ACL损伤进行诊断时，主要是借助MR影像诊断方法，急性膝关节创伤所引发的关节腔内纤维瘢痕及韧带水肿是造成ACL损伤的关键因素，对MR影像的诊断价值造成较大影响。ACL出现损伤会导致ACL功能不全，导致股骨和胫骨之间存在较多的不稳定因素，引发PCL走行发生改变，PCL影像外形向后弯曲较为明显，PCL角度会逐渐变小[6]。本文研究数据表明PCL角＜109°和PCL线阳性均表现出来较高的特异，特异性分别为86.21%和93.10%，敏感性相对于特异性较低，分别为73.68%和84.21%。本文研究数据表明，PCL角对比，ACL正常指标大于ACL损伤。PCL指数对比，ACL正常指标大于ACL损伤，说明ACL正常的指数相对于ACL损伤更高。
结束语
综上所述，PCL角＜109°及PCL线阳性为ACL损伤提供了可靠的诊断依据，ACL损伤无法通过敏感性进行判断，PCL角度及指数越小，增加了ACL损伤的发生可能性，在对ACL损伤进行诊断时，需要借助关节镜。为了提升ACL损伤检出率，应结合ACL信号、角度及骨挫伤等直接或间接影像来完成诊断工作。因此，MR诊断后交叉韧带损伤，可辅助分析完全断MR裂与部分断裂，指导临床治疗，特异性与敏感性高，值得MR推广。
参考文献
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[2]梁有禄,韦骏,黄永杰,等.MR斜冠状位薄层质子加权像对前交叉韧带损伤的诊断作用[J].中国临床医学影像杂志,2013,24(12):903-906.
[3]李学坤,陈维亮,张小林,等.高场磁共振对膝关节前交叉韧带损伤的诊断价值[J].实用医学影像杂志,2013,14(1):56-58.
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[5]王伯胤.3.0TMRTSET1WI、TSEPDWI(FS)序列在前交叉韧带损伤中的诊断价值[C]//浙江省医学会放射学学术年会.2014.
[6]廖云,孙仁权,廖国栋.MRI多征象分析在膝关节前交叉韧带损伤诊断中的临床应用价值分析[J].中国CT和MRI杂志,2015(6):101-103.