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摘要：目的：分析肛肠手术患者术后直肠出血的特点和防治措施。方法：选取我院收治的217例肛肠手术患者，纳入时间为2015年7月至2016年12月。根据患者的病情制定合适的手术方案，观察术后直肠出血情况，分析出血原因，实施有效的防治措施。结果：217例患者术后直肠出血18例（8.29%），其中痔疮外剥内扎术患者术后出血率最高为38.89%；出血量平均（126.5±24.7）ml，住院时间为（19.6±3.4）天。结论：肛肠手术患者术后直肠出血的发生率高，提示医护人员加强监测和评估，制定有效的防治措施，以改善患者的预后。
关键词：肛肠手术；直肠出血；特点；防治措施
[Abstract]Objective：toanalyzethecharacteristicsandpreventionmeasuresofrectalbleedingafteranorectaloperation.Methods：217casesofanorectalsurgeryinourhospitalwereselected，andthetimewasfromJuly2015toDecember2016.Accordingtothepatient'scondition，theappropriateoperationplanwasestablished，andthepostoperativebleedingwasobserved.Results：217casesofpatientswithpostoperativerectalbleedingin18cases（8.29%），whereinthehemorrhoidsMilliganMorganpostoperativebleedingratewasupto38.89%；theaveragebleedingvolume（126.5+24.7）ml，hospitalizationtimewas（19.6+3.4）days.Conclusion：theincidenceofrectalbleedinginpatientswithanorectalsurgeryishigh，suggestingthatthemedicalstafftostrengthenmonitoringandevaluation，thedevelopmentofeffectivepreventionandtreatmentmeasurestoimprovetheprognosisofpatients.
针对肛肠手术患者的研究显示，术后容易发生多种并发症，尤其以直肠出血比较严重。患者术后到切口愈合的时间段内，均有可能发生出血现象，其中齿线以下出血容易发现，齿线以上出血不易发现[1]。患者出血后，会伴有肛门坠胀、腹部胀痛、面色苍白、昏厥等症状，如何降低出血发生率，成为医护人员的重要研究课题。基于此，本文对我院217例患者进行研究，探讨了术后直肠出血的特点，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院收治的肛肠手术病例217例，时间段为2015年7月至2016年12月。其中包括男性125例（57.6%），女性92例（42.4%）；年龄最小24岁、最大68岁，平均（41.6±3.8）岁。依据《外科学》[2]，纳入标准：（1）患者年龄18-70岁之间；（2）经临床检查、影像学检查确诊；（3）满足手术指征，且签署知情同意书。排除标准：（1）排除精神病史患者；（2）排除凝血功能障碍患者；（3）排除妊娠哺乳期女性患者。
1.2方法根据患者的病情制定合适的手术方案，具体如下：
1.3.1肛瘘切开手术首先对患者轻度扩肛，缓慢插入槽探针，观察病变部位和情况；然后切开皮肤表面，辅助应用刮匙清除管壁中的坏死组织，针对创面周围的皮肤进行整理和修建，与此同时进行止血处理；最后涂抹敷料并加压包扎。
1.3.2痔疮外剥内扎术首先牵拉外痔，以暴露出内痔，在外痔两侧的皮肤进行切口，形状呈现为V形；辅助应用止血钳，牢固夹住内痔基底部位，使用7号丝线对钳下进行双重结扎；最后对内痔残端和外痔一并切除。
1.3.3直肠脓肿引流术常规消毒铺巾，首先通过直肠指探了解病变情况，当遇到明显包块后，对其切开处理，并适当扩大外切口，以方便引流操作，避免管道堵塞。完成后使用油纱填塞伤口，并进行加压包扎。
1.3.4切口瘢痕松懈术患者取膀胱截石位，首先消毒清理会阴部位，充分暴露出瘢痕组织。采用分段形式切出1-4个放射切口，瘢痕松懈后接触狭窄位置。
1.3.5直肠息肉切除术手术切口选择在肛门前方，横向切口，长度控制在5-6cm，切开患者的前括约肌。依据息肉部位切开肛管和直肠，彻底清理息肉组织，完成后留置引流管并缝合切口。
1.3观察项目[3]观察患者术后直肠出血情况，准确记录出血量、住院时间；分析出血原因，实施有效的防治措施。
2结果
217例患者术后直肠出血18例，占比8.29%；其中痔疮外剥内扎术患者术后出血率最高，为38.89%。出血时间集中在术后1周以内，出血量平均为（126.5±24.7）ml，住院时间为（19.6±3.4）天。见表1。
3讨论
3.1出血原因
就目前的研究而言，肛肠手术患者术后直肠出血的原因，主要包括以下几点：第一，手术操作时切口过大，对于活动性出血的处理不当；或者在肛门创面上的敷料压迫较松，会造成切口出血。第二，手术后患者没有遵医嘱卧床休养，由于大量活动、术后当天排便等，造成伤口出血。第三，切口在齿线以上，或者到达黏膜下层、基底层等位置，这些部位的血管丰富，在机械刺激下容易造成出血。第四，以内痔患者的结扎手术为例，没有在残端预留出合适的位置，或者没有实施缝扎，就会导致结扎线滑落、脱落[4]。第五，患者长期使用药物如阿司匹林，也会增加出血风险；如果伴有高血压、腹水、肿瘤等原发疾病，会影响门静脉回流，造成继发性出血。第六，患者大便时性质干燥，在用力排便时导致肛门扩张明显，可能造成创面损伤、血痂脱落，从而引起出血。
3.2治疗方法
针对术后直肠出血的患者，医护人员应该首先确定出血部位，为止血方案的制定提供准确依据。第一，如果是创面渗血，可以使用明胶海绵、云南白药等药物进行压迫止血。实践证实，应用云南白药效果显著，止血有效率能达到95%以上[5]。第二，如果渗血情况依然存在，就要使用纱布沾上肾上腺素进行压迫止血；如果出血量依然比较多，就要进行输液处理，在增高血压的同时，有利于医生寻找出病灶位置。第三，患者出血的同时如果伴有休克，就要实施局部止血方案，尤其控制较大的出血点，必要时给予低流量吸氧，以缓解休克症状。第四，对于常规治疗效果不佳的情况，应该考虑血管结扎部位脱落、波动性动脉出血，可以实施骶管麻醉，暴露病灶后进行缝针止血。第五，出血治疗过程中，监测患者的血常规指标，观察各项生命体征的变化。术后3天以内指导患者控制排便，避免对手术切口造成不良刺激，增高术后出血风险。
3.3预防措施
加强预防和管理，能够有效降低术后出血风险，具体措施如下[6]：第一，严格遵循患者的手术指征，术前做好各项检查工作，尤其是血常规检查、凝血酶元时间、血小板检查等项目。医护人员应该和患者主动沟通交流，了解患者的疾病史，做好相关记录，并告知手术流程和注意事项，以平和的心态面对手术。第二，手术操作期间，要求医师动作轻柔，避免出现组织撕裂、损伤等现象。严格无菌操作，护理人员应该积极配合医师的操作，以缩短手术时间，降低术后并发症风险。第三，术后24小时内，护理人员叮嘱患者禁止排便；对于大便干燥的患者，必要时使用润肠通便类药物，避免用力排便引起切口开线；高危患者则采用灌肠排便的形式，将出血风险降至最低。
文中以217例患者作为研究对象，术后直肠出血18例，占比8.29%。其中痔疮外剥内扎术患者术后出血率最高，达到38.89%。综上，肛肠手术患者术后直肠出血的发生率高，提示医护人员加强监测和评估，制定有效的防治措施，以改善患者的预后。
参考文献：
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[2]李燕莉.肛肠手术后直肠出血临床治疗效果探析[J].中国保健营养，2016，26（17）：25-25.
[3]于志丹.吻合器经肛直肠切除术与经肛闭式修补术治疗直肠前突的比较[J].医药前沿，2013，05（11）：11-12.
[4]杨平，彭翔，邓建中等.腹腔镜结直肠癌手术后早期再手术分析[J].实用医学杂志，2013，29（14）：2350-2352.
[5]楼征，张卫，马俊等.择期结直肠癌手术后院内死亡分析[J].中华胃肠外科杂志，2016，19（10）：1176-1178.
[6]李丽，张新杰.探讨肛肠患者术后直肠出血的发生原因及处理[J].中国保健营养，2016，26（04）：128.