论文摘要
研究目的主动脉夹层的病死率高,其发病也有逐渐增加的趋势。西方对于主动脉夹层的临床特征进行过多次总结报道,而国内对于大样本量的主动脉夹层的危险因素、临床特征、分型及预后的研究报道较少。由于存在种族差异,西方人群主动脉夹层的临床特征不完全与国人相符,国内资料缺乏性别、年龄、夹层分型等在临床特征、治疗等方面的对比,及长期预后的影响因素情况。我们通过回顾分析2004年6月～2007年12月阜外心血管病医院199例主动脉夹层住院患者的临床资料,来探讨该组主动脉夹层患者的临床特征及预后的相关影响因素。研究方法收集阜外心血管病医院2004年6月～2007年12月内科住院的共199例主动脉夹层患者的危险因素、辅助检查、分型和治疗等临床病例资料,于2008年6月-7月对所有患者进行电话随访,按照年龄、性别、分型分析临床资料,并应用单因素、logistic多元回归分析主动脉夹层预后的影响因子。结果Standford B型患者较A型患者的BMI（25.77kg/m2±3.52 kg/m2 versus 24.69kg/m2±3.22 kg/m2,p＜0.05）、舒张压水平（80.2 mmHg±17.0 mmHg versus 69.5mmHg±15.2 mmHg,p＜0.01）、吸烟（69.3%versus 50.0%,p＜0.01）、饮酒（45.3%versus 29.0%,p＜0.05）及支架治疗率（24.8%versus 0%,p＜0.01）显著升高;A型患者较B型患者的心率增加明显（84.0次/分±15.4次/分versus 75.3次/分±15.2次/分,p＜0.01）,也比B型患者的主动脉直径（42.6mm±12.4mm versus 35.4mm±5.68mm,p＜0.01）、血白细胞计数（11.77×109/L±4.90×109/L versus 9.85×109/L±5.14×109/L,p＜0.05）和高敏CRP值（12.5mg/L±4.90 mg/L versus 9.64 mg/L±5.35 mg/L,p＜0.01）、外科手术治疗率（17.7%versus 4.4%,p＜0.01）有明显差异;年轻患者（＜60岁）比老年患者（≥60岁）更容易表现为左室舒张期内径增大（52.3mm±6.6mm versus 49.2mm±6.6mm,p＜0.01）、白细胞计数明显升高（11.08×109/L±5.18×109/L versus 8.96×109/L±4.72×109/L,p＜0.01）,老年患者手术治疗的机会明显少于年轻患者（5.1%versus 10.0%,P＜0.05）;男性患者较女性患者的吸烟率（69.8%versus 26.7%,p＜0.01）、饮酒率（46.2%versus 6.7%,p＜0.01）、BMI（25.8kg/m2±3.16 kg/m2 versus 23.4kg/m2±34.33kg/m2,p＜0.01）、舒张压水平（78.1mmHg±17.4 mmHg versus 70.1 mmHg±13.9 mmHg,p＜0.05）及左室舒张期内径（52.1mm±6.23mm versus 47.9mm±8.45mm,p＜0.01）显著增高,女性患者的心电图异常改变明显多于男性（63.3%versus 39.5%,p＜0.05）;预后单因素分析发现性别、分型及舒张压和预后密切相关,即女性死亡率明显高于男性（30%versus 7.1%,p＜0.01）、A型患者死亡率显著高于B型患者（26.5%versus 7.8%,p＜0.01）、入院舒张压水平＜90mmHg的患者比舒张压水平≥90mmHg的患者死亡率高（17.4%versus 0%,p＜0.01）;Logistic多元回归分析调整年龄、性别、就诊时间、分型、BMI、吸烟、饮酒、糖尿病、收缩压、舒张压、心率、心电图改变及白细胞计数等危险因素后发现,女性患者发生死亡的危险性高于男性（OR 4.387 95%CI 1.47-13.03,P=0.008）,而舒张压水平的增加对于主动脉夹层预后具有独立的保护性作用（OR 0.93795%CI 0.901-0.975,P=0.001）。结论主动脉夹层患者的年龄、性别和分型不同,其临床特征也不同;性别、分型及入院时舒张压水平不同程度地影响主动脉夹层患者的预后,其中女性、入院时舒张压水平是影响主动脉夹层预后的独立因素。