蔡军花
（江苏省新沂市高流镇中心卫生院221411）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）24-0385-02
随着人口老龄化和生活方式，饮食结构的改变，近年来糖尿病发病率逐渐上升，成为继发心血管疾病、肿瘤之后排在第三位的严重危害人民健康的非传染性疾病。糖尿病足是糖尿病常见并发症，1954年Oakley首先提出糖尿病足一次；1972年Catterall将糖尿病足定义为“已因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足称为糖尿病足，是糖尿病患者致残、甚至死亡的重要原因之一。我国糖尿病足溃疡及其引起截肢病人近年来有增多的趋势。糖尿病患者中约15%中发生足溃疡，约1%截肢，不但给患者造成痛苦，而且使其增加了很大的经济负担，因此积极防治糖尿病足很重要。本院自2010年2月至2013年2月，共收治18例糖尿病足患者，进行积极早期治疗、护理，疗效满意。现报道如下；、
1预防措施
1.1有效地控制血糖，即采用五驾马车，饮食.运动.监测.药物.教育。使血糖控制在正常范围；即空腹血糖<7mmol餐后2h血糖<9mmol/L.饮食治疗是糖尿病治疗的最基本措施.根据患者患者体重。年龄及活动量制定合理食谱，取定时.定量.定餐、定食品的四定方法；适当运动可以减少脂肪组织和增加细胞对胰岛素的敏感性，改善血糖、血脂水平，降低胰岛素抵抗。选择适当的运动量，并随身携带食品以防止低血糖的发生。以每周3~4次最为适宜，选择快走、慢跑、打太极拳、骑车等，运动强度：心率=220—年龄x（60%~70%）严格检测血糖，制定糖尿病治疗血糖监测表，根据血糖的变化遵医嘱调整降糖药、胰岛素的剂量，把血糖控制在理想水平，以利局部病变的恢复。加强健康教育及心理疏导。使患者及家属认识到糖尿病是终生疾病，治疗需持之以恒。
1.2足部观察与护理：每日检查足部有无水泡、裂口、擦伤及其他病变，仔细观察趾间及足部有无感染征象。不清楚的地方可用镜子或请人帮自己查看，养成每日洗脚的良好习惯，每晚用中性或弱酸性皂液洗脚后用40℃温水泡脚，时间约5分钟，用柔软、吸水性强的浅色毛巾轻轻擦脚。有脚气者，用棉花夹于脚趾间保持干爽，足部皮肤干燥者用羊脂油类润滑剂均匀涂抹足部皮肤。选择宽松、柔软、清洁、舒适的鞋袜，袜子宜选用棉质、浅色，每日更换。鞋子应选用圆头、厚底、面料软且透气性好的鞋。正确修剪指甲，剪指甲时，应注意平平的修剪，不要剪的过短、过深，定期评估感觉功能、运动及反射情况，定期到医院接受正规专业检查。
2合理清创换药
足部水泡是糖尿病足坏疽的主要原因，大的水泡可在无菌操作下抽取渗液，小水泡一般不用抽取，在局部涂龙胆紫，并用无菌纱布包扎，水泡干燥后，会形成痂皮，任其自然脱落，切勿剥脱；发生糖尿病足溃疡时，要加强换药，遵守无菌操作原则。清除坏死组织，促进肉芽生长，防止创面裸露及覆盖裸露。用2%碘伏消毒液消毒伤口周围皮肤，用0.9%生理盐水棉球擦拭创面，采用无菌技术进行清创，去除坏死组织，露出新鲜创面后，用3%双氧水冲洗，最后用无菌纱布包扎固定，外喷654-2，庆大霉素，胰岛素液，654-2主要作用是扩张血管、改善微循环、增加供血供氧作用，促进组织增生。每天换药一次，如纱布与创面粘的过紧，可用生理盐水棉球湿透后再慢慢揭开，千万不能硬揭，否则，撕破新鲜肉芽组织影响创面愈合。平时一定要保持足部皮肤的温度，足部可用红外线照射，每日两次，改善血液循环。关于换药间隙时间，不宜过频，每天一次为宜。取创面分泌物做培养及药敏实验，了解创面有无继发感染，有无产生耐药，以指导临床用药。
3护理干预
3.1心理护理：糖尿病足病程迁延，至残率高，给病人及家庭带来巨大的精神及经济负担，致使病人产生焦虑、抑郁等心理，对治疗失去信心。针对病人的心理变化，药及时做好心理疏导工作，与病人建立良好的护患关系，做好糖尿病足的知识宣教，鼓励病人主动参与治疗护理，增强治疗信心。
3.2生活护理：养成良好的生活习惯，戒烟限酒，绝对禁止吸烟，以免引起血管痉挛，加重肢体缺血；乙醇可使血糖升高，建议嗜酒者注意节制。减少脂肪摄入，增加膳食纤维，防止肥胖和高脂血症等诱发因素的形成。保证充足睡眠，提高抵抗力。
3.3让病人了解糖尿病足发生的病因及危险性，利用学习班、看录像、发放小册子和典型实例教育病人，引起病人的重视，提高病人的自我管理能力。
4结果
通过对18例糖尿病足病人有针对性的防止于护理，12例溃疡面愈合、结痂脱落，皮肤正常或色素沉着。4例溃疡面积缩小，分泌物减少，溃疡底部及边缘长出新鲜肉芽组织，1例因住院经费困难，回家治疗。1例无效，因合并心功能衰竭而死亡。
5讨论
糖尿病足的早期预防和健康教育是很重要的，通过加强对糖尿病足的综合性护理，可以有效的提高治愈率，明显降低截肢率，缩短病人的住院时间，提高住院病人的生活质量。
参考文献
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