姜秀翠（吉林省集安市妇幼保健院检验科吉林集安134200）
【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）33-0119-02
【摘要】血样标本采集和患者准备会影响实验室分析结果，并成为实验室质量控制的重要环节。为探讨血液标本的正确采集方法，根据自己多年来的经验，并参考有关资料分别从采集前准备，采血部位与方法，采血时间，采血容器，采集前的注意事项，血液标本的处理等细节及相应预防措施进行阐述，并为实验室提供合格的，高质量的标本提供参考。
【关键词】血液标本患者准备采集方法影响因素注意事项
1患者准备对检测结果的影响
1.1患者的状态
原则上患者应在平静，休息状态下采集样本。患者激动时，可使HGB，WBC增高。运动后，可造成多项检测结果的变化，如：ALT、AST、LDH、CK、钾、钠等成分的变化。
1.2患者的饮食
1.2.1进食后一定时间内可使血液中的许多化学成分发生变化。进食高脂肪食物，可引起TG增高；进食高蛋白食物，可引起血中尿素氮及尿酸的增高。餐后血清常呈乳糜状，影响到许多检验结果。控制这一因素的唯一办法是空腹采血（空腹12小时左右）。许多正常参考范围是以空腹血液测定值为基础的。最好是早晨空腹采血。
1.2.2禁食过久会影响检测结果。如：血糖浓度会下降，血清中的酮体，脂肪酸和甘油的浓度会显著增加等。
1.2.3素食者：长期素食者低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白浓度会偏低，总脂质和磷脂浓度也会减少等。
1.2.4咖啡因：含有咖啡因的药物和饮品，使血浆甘油三酯、游离脂肪酸、皮质醇和总脂质上升等；但是血清胆固醇浓度会下降。
1.3药物的影响
1.3.1药物作用：如某些甲状腺素类制剂能造成血糖增高和胆固醇降低；Vc能影响测定过程中的化学反应等等，另外有些药物对造血功能、肝、肾功能造成损害，引起有关指标的变化。
1.4体外变化
1.4.1溶血：虽有可能是疾病引起的，但通常是在采血过程或样本的处置不当所引起的。溶血会造成两种类型的干扰。
1.4.1.1光学干扰：分析过程中若用到血红素的吸收光谱区便会产生分析误差。
1.4.1.2红细胞含有某些物质的浓度与血浆或血清的含量相差悬殊，如钾、钠、钙及一些酶等，故中度以上溶血时，须重采血。
1.4.2黄疸：属病理性的应注明。
2临床检验的分析前要求
2.1检验申请单填写要点
2.1.1检验申请人资质：具有国家要求的相关资质。
2.1.2病人身份识别信息：必需清楚填写病人的姓名、性别、年龄或其他有效识别身份的编号。
2.2样本采集与标识
2.2.1确认病人身份：采集前必须确认病人身份与申请单一致，嘱咐病人做好采集样本前的准备，并告知相关的注意事项。
2.2.2样本标识：样本容器上需清楚标识与申请单一致的病人姓名、编号等，做到至少有双标识（其中至少有一个唯一性的标识）。
2.2.3特殊采集要求：标本采集前需留意部分项目有特殊采集要求，如冰、水浴采集、使用专用抗凝管等。
2.2.4采集：按照相应的操作规程进行采集。采集的样本类型，所需要的量等遵照各个项目标本的采集要求。
2.2.5复核：样本采集后应再次核对检验申请单信息，病人身份和容器标识三者是否一致。
2.3静脉采血的操作及注意事项
2.3.1采血部位：通常肘静脉，如果不明显可采用手背部，手腕，腘窝部和外踝部静脉，幼儿可采用颈外静脉采血。
2.3.2采血器材：现多采用真空采血管，其他器材有止血带、碘伏和无菌棉签等。采血顺序是：血培养—血凝管—血常规管—血沉管—生化及其他管。需要抗凝的标本（凝血、血常规、血沉）要立即轻微的颠倒5次混匀，避免标本溶血。
2.3.3采血步骤：采血前按照检验项目要求，准备好相应的采血器材；患者取卧姿或坐姿，手臂伸直平放，露出穿刺部位，找好采血静脉后，让患者握住拳头，用止血带扎紧使静脉怒张。解开止血带，嘱咐患者松拳，用无菌棉签压住伤口，拔出针头。如果真空采血管是抗凝管，需要轻轻混匀，防止凝固，即为抗凝全血；采血完毕，再次核对姓名和编号，把用过的采血针放入（事前准备好）锐器盒中，收集起来高压灭菌焚烧处理。
2.3.4注意事项：采血前应与患者沟通，以消除恐惧心理。如遇到晕针、晕血、应马上拔出针头让其平躺休息片刻，即可恢复。扎止血带时间最好不要超过30秒，时间过长易引起血管内溶血。溶血后的标本，不仅RBC和HCT降低，还使其化学成分发生变化，因此必须避免。
2.4样本处理
2.4.1样本检查
样本采集后，应对其检查验收，如样本标签内容是否与检验申请单上的信息相符，样本状态如溶血，脂血情况，抗凝血有无凝块，样本类型是否相符等，不合格样本需马上重采。
2.4.2离心
2.4.2.1分离的血清或血浆的贮存：实验室的室温和血清或血浆的贮存温度、时间，是测定结果准确性的重要参数。于22℃～25℃血清或血浆的保存不超过8小时，实验室于8小时内不能完成时，应将分离出标本置2℃～8℃保存；48小时内不能完成的实验项目或分离的标本需贮存48小时以上应于-20℃保存，标本不可反复冻融。离心后分离胶上面血清可保存2-5天，但必须保证凝胶的完整性；应用非凝胶物质时，离心后必须立即将血清或血浆移除，并保存于密闭的试管中。
综上所述，由此可见，想要为临床医生提供一个可靠的诊断依据，必须保证标本的质量。