杨俊萍
湖南省郴州市第一人民医院中心医院423000
摘要：目的：探讨分析临床护理路径在病窦综合征患者中的应用效果。方法：观察调查分析我院2012年12月-2014年12月期间收治的100例病窦综合征患者资料，选取2012年12月-2013年12月期间50例病窦综合征患者作为对照组，给予常规护理；另选取2014年1月至2014年12月收治的50例病窦综合征患者作为观察组，在常规护理的基础上按临床护理路径进行护理。比较两组患者的住院时间、住院费用及患者满意度。结果：观察组患者住院时间（11.5±2.5）天、住院费用（6.31±1.58）万元，与对照组住院时间（8.1±2.6）天、住院费用（4.39±1.72）万元相比明显减少；观察组患者满意度为96.0%，明显高于对照组满意度86.0%，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：临床护理路径在病窦综合征患者的有较好的疗效，不仅取得了满意的口碑，更提高了医疗护理质量，值得在临床上广泛推广。
关键词：临床护理；病窦综合征；患者满意度；住院时间
引言
病态窦房结综合征简称病窦综合征，又称窦房结功能不全，是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导功能障碍，从而产生多种心律失常和临床症状的一组综合征。病窦综合征时，除窦房结的病理改变外，还可合并心房、房室交界处及心脏全传导系统的病理改变。其中，大多数患者在40岁以上出现症状，60～70岁最多见。目前治疗本病比较困难，预后差，需要医生、护士、患者及家属的积极配合治疗。临床护理路径是由医院各部门、各专业的权威专家，根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让病人从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理。我院心血管内科自2013年12月起开始运用临床护理路径对病窦综合征患者进行护理，在此期间，患者的住院时间、费用都有所下降，而且患者对医院的满意度明显提高。不仅让医疗护理质量有了明显提高，还提高了护士专业知识和素质，一举多得，现将有关结果作如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
观察调查分析我院2012年12月-2014年12月期间收治的100例病窦综合征患者资料，选取2012年12月-2013年12月期间50例病窦综合征（病窦综合征）患者作为对照组；另选取2014年1月至2014年12月收治的50例病窦综合征（病窦综合征）患者作为观察组，在常规护理的基础上按临床护理路径进行护理。两组患者均为“病窦综合征”的医疗诊断收治入院，并且无其他如高血压、糖尿病等慢性疾病，手术过程顺利，术后均无严重的并发症。对照组男35例，女15例，平均年龄（63.5±2.5）岁；初中19例，高中21例，本科及以上10例；在职8例，退休30例，其他12例；观察组男29例、女21例；平均年龄（61.0±3.5）岁；初中4例，高中30例，本科及以上16例；在职11例，退休37例，其他2例。两组患者在性别、年龄、文化程度、职业、病情等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组采用本科心血管内科常规护理：保持室内清洁，安静。测量体温，协助医师完成各项检查，遵医嘱执行分级护理。定时巡视病房，做好护理记录。遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。
观察组心血管内科常规护理的基础上按病窦综合征疾病的临床护理路径进行护理，临床护理路径具体实施由责任护士完成，具体方法如下：
入院1-3天，由责任护士负责接待，为患者及其家属详细介绍医院住院环境、主管医生、相关医疗设施，并让患者及家属了解医院的规章制度叮嘱其遵守。针对患者及家属的提问须耐心回答。由责任护士和责任组长进行全面评估，建立患者入院病历，空腹采集血标本，查血常规、血型、血脂及感染性疾病筛查。进入护理版病窦综合征临床路径后，准备床位，进行检测，加强用药的护理指导。手术前据患者的年龄、文化程度、心理素质，积极配合患者进行各项检查，采用适当的形式向患者及家属介绍心脏起搏器植入术的必要性和安全性，告知患者植入心脏起搏器后可消除或减轻症状，提高生活质量。给患者及时进行疏导，遇到生活上的困难给予力所能及的帮助，尽量消除患者思想顾虑，减轻患者的焦虑、紧张心理。同时还要做好相应的检查准备工作，节约患者的检查等待时间，确保检查结果的准确性。
手术后第一周内加强伤口情况观察保持穿刺部位清洁干燥，纱布敷料2天后须进行更换，注意观察有无伤口渗血渗液，术后换药时注意观察皮肤色泽，伤口是否有压痛，局部有无血肿，如发现问题及时处理。每天行床旁心电图检查，必要时需在磁频下行心电图检查，观察起搏器起搏及感知功能；指导患者休息与活动，加强起搏器术后的健康指导，指导患者每天自测脉搏，若出现脉率明显高于或低于起搏器设定频率（一般情况下60次/分），或再次出现植入起搏器以前的症状应及时就医。叮嘱患者按时就餐，不可过饥过饱，更不能暴饮暴食，及时补充营养丰富的饮食可增加患者的抵抗力。
出院当天观察起搏器起搏及感知情况；协助主管医生拆线和换药；向出院患者进行做健康指导：出院后3个月内避免剧烈的运动及体力活动，应遵循循序渐进的原则，可适当从事日常工作和家务活动，也可选择适当的体育锻炼。每天自测脉搏，如发现低于起搏器设定频率应立即到医院就诊；衣服尽量选择舒适，宽松的，手术侧上肢不宜过度活动，沐浴时不要揉搓起搏器部位皮肤，平时应远离磁场等等；定期随诊，出院时进行起搏器测试及程控，每月随访，半年后每半年一次，以便及时发现电极故障和电池耗竭，有异常情况时应随时就诊。
1.3评定指标
比较两组患者平均住院时间、住院费用以及患者满意度。满意度调查采用本院统一使用的住院患者满意度调查表，在患者出院当天由责任护士对患者进行调查评分，≥90分为非常满意，80分（含）～90分为满意，60分（含）～80分为基本满意，＜60分为不满意。以非常满意、满意及基本满意统计总满意度。
1.4统计学方法
采用SPSS10.0统计学软件进行统计学分析，所有的数据采用（X±S）表示，正态分布的样本数据采用t检验，非正态分布的数据采用非参数检验；计数资料以构成比表示组间比较采用ｔ检验，计数资料采用X2检验，检验水准设定为α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者住院时间及住院费用比较
观察组患者住院时间（8.1±2.6）min，住院费用（4.39±1.72）万元，均明显低于于对照组，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3讨论
病窦综合征大多数的病程发展缓慢，从出现症状到症状严重可长达5～10年或更长。少数急性发作，见于急性心肌梗死和急性心肌炎。病情严重程度与患者的年龄、现有的其他疾病、发生的心律失常有关。该病持续时间长，所以有症状的患者需要长期治疗，严重者可引起短暂黑蒙、先兆晕厥、晕厥或阿-斯综合征发作。部分患者合并短阵室上性快速性心律失常发作，又称慢-快综合征。当快速性心律失常发作时，心率可突然加速达100次/分以上，持续时间长短不一，而当心动过速突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。因此，综合的优化配置的临床护理方式极其重要，临床护理路径在其中的应用可以极大地提高病窦综合征患者的生存率和康复性。
临床护理路径是一个事先写好的标准化的工作流程，由患者每一个诊断的常规护理计划综合而成，可以指导护士有预见性地、主动地工作，将治疗、检查和护理活动的顺序以及时间的安排尽可能地达到最优化，使大多数罹患此病或实施此手术的患者由入院到出院都能依此流程接受照顾。同时也使患者明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中，以达到缩短住院时间、降低医疗费用、提高护理质量增强患者满意度的目的。本质上，临床路径实施临床路径的目的是为了促进各专业协作配合，确保治疗和护理的连续性，使患者得到最佳的服务，同时有利于服务质量的持续改进，保证资源合理及有效的使用，减少医疗资源的浪费。临床护理路径在病窦综合征患者的临床实施过程中，加强对患者健康教育，使其对所患疾病进一步了解，增强其自我保护意识和能力，使患者及家属主动参与治疗护理过程中，促使患者的满意度上升。实践证明，成功地实施临床路径既可保证医疗质量，又可降低医疗成本，还能增加患者及家属满意度。临床护理路径与传统的护理管理模式相比，更科学、规范、实用，提高护士的工作效率，优化护患之间的关系。本文通过纵向研究病窦综合征患者是否实施临床护理路径来比较患者住院时间、住院费用和满意度，结果显示，实施临床护理路径的患者较对照组患者住院时间及费用均明显减少，患者满意度度较对照组明显提高，说明临床护理路径的科学性，不仅提高了医疗护理质量，缩短了住院时间，而且降低了住院费用，患者对护理工作的满意度也明显增加，应在临床上大力推广
参考文献：
[1]郭燕，刘仁光，赵凤琴.病态窦房结综合征研究现状[J].辽宁医学院学报，2012，33（2）：154-157.
[2]岳荔屹.临床路径在病窦综合征健康教育中的应用[J].发展，2013（5）：91-92.
[3]钟凤玲.临床路径在护理管理中的应用[J].全科护理，2011，9（15）：1380-1381.
[4]陈小慧，周作霞.临床护理路径的概念及应用[J].护理实践与研究，2010，7（22）：123-125.
[5]张琳，张少茹，李静静.引入临床路径的胸外科护理教学实践[J].西北医学教育，2014，22（1）：171-173.
[6]刘彩炼.临床护理路径在急性心肌梗死病人中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2005.25（06）：13-14.
[7]禹辉，禹旺.临床路径在择期剖宫产健康教育中的应用[J].当代护士，2007（1）：80-81.