急性肾损伤的AKIN分级标准在ICU患者中的应用分析

急性肾损伤的AKIN分级标准在ICU患者中的应用分析

论文摘要

目的:评价AKIN分级标准对危重症(ICU)患者急性肾损伤的诊断及预言预后的能力,以及在选择持续肾脏替代治疗(CRRT)时机中的作用,并探讨影响危重急性肾损伤(AKI)患者预后及影响CRRT治疗预后的相关因素。方法:回顾性分析2008年1月至2009年12月收入山东大学齐鲁医院ICU病房且ICU逗留时间≥24小时的544例患者。(1)应用AKIN分级标准将患者分为四组(肾功能正常组、AKIⅠ期、AKIⅡ期和AKIⅢ期),分析比较四组患者的ICU死亡率、APACHEⅡ评分、SOFA评分、器官衰竭数和ICU逗留时间等临床资料。比较ICU死亡组与存活组的相关临床资料,分析影响ICU急性肾损伤患者预后的相关危险因素。(2)分析比较接受CRRT的AKI患者与没有接受CRRT的AKI患者的病死率及APACHEⅡ评分、SOFA评分、器官衰竭数等相关资料。比较行CRRT治疗死亡组与存活组患者CRRT治疗前的APACHEⅡ评分、SOFA评分、平均动脉压(MAP)、氧和指数、HCO3-浓度和器官衰竭数以及CRRT治疗24小时后的平均动脉压(MAP)、氧和指数、HCO3-浓度等相关资料,分析影响CRRT治疗预后的相关危险因素。结果:(1)在入选的544例患者中,符合AKI诊断标准的患者有191例(35.3%),按照RIFLE分级标准,AKIⅠ期81例(14.8%),AKIⅡ期45例(8.2%)、AKIⅢ期65例(11.9%)。(2)ICU患者总死亡率为24.1%,AKI(Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ期)组患者死亡率明显高于肾功能正常组患者(48.2%vs 11%,OR 7.48,95%CI 4.831~11.587,P<0.0001),且ICU死亡率随AKI分期加重而呈线性增长的趋势,即AKIⅠ期37%,AKIⅡ期51.1%,AKIⅢ期60%。(3)ICU死亡率随器官衰竭数增多而增加(P<0.001,相关系数r=0.512),当合并有≥4个器官衰竭时,死亡率达76.5%。同时死亡率与AKI分期(P=0.005,r=0.202)、器官衰竭数与AKI分期(P<0.0001,r=0.613)亦呈显著正相关关系。(4)AKIN分级标准的AKI三期均为影响ICU患者死亡的独立危险因素,其他的独立危险因素包括原发病为内科系统疾病、发生感染性休克、合并多器官功能衰竭、存在慢性基础疾病、APACHEⅡ评分、需使用机械通气及需使用。肾脏替代治疗(CRRT),而平均动脉压水平(MAP)、氧和指数(PaO2/FiO2)为保护性因素。(5)行CRRT治疗的AKIⅢ期患者死亡率(69.7%)高于AKIⅡ期(54.5%)和Ⅰ期(0%),AKIⅢ期患者的30天累积生存率(18.2%)明显低于AKIⅡ期(53%)和Ⅰ期(100%),差异有统计学意义。(6)接受CRRT治疗的死亡组患者的年龄、治疗前的APACHEⅡ评分高于存活组,而治疗前的MAP及CRRT治疗24小时后的MAP水平和HCO3-浓度低于存活组。经多因素logistic回归分析,显示年龄760岁(OR 6.854,95%CI 1.237-37.991,P=0.028)、器官衰竭数目(OR 2.714,95%CI 1.047-7.032,P=0.04)为影响CRRT治疗预后的独立危险因素,CRRT治疗24h后的HCO3-浓度为独立的保护性因素(OR 0.653,95%CI0.459-0.931,P=0.018)。结论:(1)AKIN分级标准的AKI分期与患者临床预后密切相关,急性肾损伤的AKIN标准对ICU患者发生急性肾损伤的早期诊断、准确评估肾功能和判断预后有重要的指导意义。(2)行CRRT治疗的AKI患者死亡率仍然很高,必须强调肾脏替代治疗的时机选择。早期诊断和治疗,早期行CRRT可改善危重AKI患者的预后。(3)较高的MAP水平及CRRT治疗24小时较高的HCO3-浓度提示患者预后较好。

论文目录

  • 中文摘要
  • 英文摘要
  • 主要英文缩写索引
  • 前言
  • 资料与方法
  • 结果
  • 讨论
  • 结论
  • 附图附表
  • 参考文献
  • 致谢
  • 学位论文评阅及答辩情况表
  • 相关论文文献

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