武汉市黄陂区中医院骨科湖北武汉430300
摘要：目的：采用下颈椎骨折脱位应用内固定手术治疗及辅以中药治疗的临床疗效。方法：选取我院在2014年6月—2015年11月收治的50例下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤病人作为研究对象，选用闭合复位一期前后路或前路手术及联合内服外敷中药治疗，术后随访1年，定期进行X线检查，以评价颈椎稳定性和植骨融合情况。结果：所有患者在术后4-6个月内，植骨融合良好，颈椎稳定，未发生内固定脱出、松动现象。有47例患者的神经功能明显好转，另外3例由于脊髓完全横断，故神经功能无恢复。结论：对于多数骨折脱位，术前行牵引复位联合治疗安全、有效。根据手术适应症选用恰当的前路内固定或一期前后路内固定术，可即刻稳定受伤节段，有利于术后功能锻炼和临床护理，加快骨髓功能恢复，值得临床推广应用。
关键词：骨折脱位；下颈椎；内固定术；牵引复位；辅以中药治疗
我院对50例下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤病人先进行了牵引复位，再根据病情实施一期前后路、前路减压内固定术和植骨融合联合中药治疗，取得了良好的效果，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：选取我院在2014年6月—2015年11月收治的50例下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤病人作为研究对象，其中男31例，女19例，年龄在16-69岁，平均（45.2±3.6）岁，受伤时间在2-11d，平均（5.2±1.3）d，其中7例为重物砸伤，20例为车祸伤，18例为高处坠落伤，5例为其他损伤。受伤位置：23例C5—C6，16例C6—C7，9例C4—C5，C4—C6，C5—C7各1例。本组患者均有一定的神经损伤，根据Frankel分级，50例患者中A级6例、B级24例、C级16例、D级4例。
1.2方法
①术前治疗。入院后，均给予甘露醇、激素等常规治疗。同时即刻实施颅骨牵引以制动，然后根据MRI、CT、X线检查结果进行复位。通常牵引重量设置在5—6kg。牵引过程中，在透视下每隔15到30min查看1次复位情况，并对神经体征进行复查。对于合并关节突关节交锁患者，应首先在x线机下对头部进行微屈曲牵引，然后结合具体情况，逐步加大颅骨的牵引重量（牵引重量应≤15kg），若复位正常即刻改以常规重量进行牵引。同时，治疗初期通常以消肿止痛行气为主要目的，达到舒经活血化瘀的效果，一般该阶段应用的中药内用药物有复原活血汤；八珍汤，可在其中添加骨碎补、续断、桃仁等药物，用量加减视病情而定。
②手术治疗。患者牵引复位成功后，取仰卧位，取颈右侧做一横切口，暴露损伤部位。对于损伤部位在椎间盘，椎体损伤较轻微或无损伤的患者，行椎间盘切除术；对于受伤部位在椎体的患者，切除骨折椎体的上下椎间盘，对受伤椎体行次全切除术，并将突入椎管的骨块切除。对下颈椎一期前后路或前路进行减压后，取相邻的正常上下椎体的间隙宽度作为钛网或植骨块的高度，然后将钛网骨或异体骨植入，并应用Zephir或Orion钛板进行固定。针对未能复位的关节突关节交锁患者，要取俯卧位，做正中切口暴露关节突，再使用小骨膜剥离器对交锁关节突进行撬拨，注意动作要轻柔、缓慢，同对对上下棘突进行压、提进行复位。成功复位后，植入自体或异体骨，再以侧块螺钉进行固定，后关闭伤口。然后取仰卧位，进行与上述操作相同的前路减压内固定。同时内服舒经活络作用的中药，一般包括健步虎潜丸。
③术后治疗。术后应用抗生素，以预防感染，抗生素使用时间在3～5d。静脉滴注地塞米松、甘露醇或甲强龙。3d后，可应用支具坐起。对部分功能恢复欠佳者，应用紫荆皮膏、接骨续筋片膏局部外敷，术后随访l年，定期进行X线检查，以评价颈椎稳定性和植骨融合情况。
2结果
术后复查结果显示，所有患者在术后4—6个月内，植骨融合良好，颈椎稳定，未发生内固定脱出、松动现象。本组患者中，有47例患者的神经功能明显好转，其神经功能改善情况。另外3例由于脊髓完全横断，故神经功能无恢复。
3讨论
在临床骨科中，下颈椎骨折脱位是较为常见的颈椎损伤。下颈椎骨折脱位会累及三柱（前、中、后），稳定性极差，特别是合并关节突关节交锁的患者，极易损伤颈髓，所以下颈椎骨折脱位患者多伴有神经功能、脊髓损伤[1]。在临床治疗中，尽快恢复颈椎的解剖形态，同时保持较好的稳定性是关键，也是恢复颈髓功能的前提条件[2]。目前，对于下颈椎骨折脱位，手术仍是首选疗法，手术治疗可有效减轻颈髓压迫，快速恢复颈椎解剖形态，同时还能获得较好的稳定性。“前路减压一植骨一钢板内固定”、“后路植骨一侧块螺钉内固定”两种手术疗法都在下颈椎骨折脱位中获得了良好的治疗效果[3]。然而，上述西医治疗手段容易造成异物引入患者的体内，造成机体的反抗现象发生，导致内固定松动及骨质疏松，严重的还会发生感染，影响骨折伤口愈合和痊愈[6]。中西医结合治疗能达到标本兼治的目的，依靠西医手段准确定位患者病理部位，及时减轻疼痛的同时，利用中医的辨证论治疗、活血、通路，养血之功效，从根本上促进其身体机能的恢复，大大提升了消肿止痛有效性及软组织愈合的疗效。
对于在下颈椎骨折脱位治疗中，怎样合理选用前路术式、后路术式尚存有多种观点。大部分学者都认为[4]-[5]，下颈椎骨折脱位应先进行复位，再行手术治疗，以获得长期的稳定性。在本次研究中，50例患者入院后，均即刻实施了牵引复位治疗，在常规重量牵引下，大多数患者复位良好。对于合并关节突关节交锁的患者，先对其头部进行了微屈曲牵引，逐步加大牵引重量，复位后进行常规重量牵引。经牵引复位，50例患者中有45例成功复位，另外5例关节突关节交锁患者复位失败。后根据患者复位情况，实施了一期前后路、前路内固走术，所有患者在术后4～6个月内，植骨融合良好，颈椎稳定，未发生内固定脱出、松动现象。有47例患者的神经功能明显好转，其神经功能改善情况。另外3例由于脊髓完全横断，故神经功能无恢复。从治疗结果来看，联合中药治疗，对下颈椎骨折脱位患者，先行牵引复位，再行前路内固定或一期前后路内固定术，可有效达到复位、减压、消肿止痛，稳定及改善神经功能的效果，促进患者的机体功能的恢复。
总之，在创伤骨科治疗中，过去往往侧重于骨折的愈合治疗[7]，还应进行各种的对症综合治疗，例如：患者的饮食不佳，可用针灸治疗主要穴位包括阿是穴、足三里、阳陵泉、悬钟及太冲穴；对体虚患者可添加涌泉穴作配穴，同时可按照每二十分钟一次选用中药接骨艾条进行针炙，初期阶段应用泻法，中后期阶段采用补法，同时还应实施心理干预治疗，并对患者进行心理疏导，可以使依从性大大提高，促进患者的机能功能，早日康复，提高生活质量，达到治疗治愈的目的。
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