张丽红（广西崇左市大新县人民医院广西崇左532300）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）37-0255-02
【摘要】总结了118例急性心肌梗死病人的用药护理，通过做好溶栓、抗凝治疗、扩张血管药、治疗心功能不全药物、抗心律失常药的护理等，达到及时、有效、合理的给药，以减少心肌缺血、梗死的范围，恢复缺血心肌的血供，达到治疗效果，挽救病人的生命，提高抢救成功率。
【关键词】急性心肌梗死药物治疗护理
急性心肌梗死病人病情急、病情变化快，主要治疗方法有：心电监护、输氧；止痛、利尿、营养心肌；抗凝、溶栓；消除心律失常、治疗心衰、降脂等。遵医嘱及时、正确、合理、有效的给药，以达到最佳的药效，恢复心肌缺血、缺氧，对于疾病的转归起很大的作用，现将118例患者护理体会报告如下。
1临床资料
我院心血管内科于2009年2月-12月共收治118例急性心肌梗死的病人，入院诊断符合AMI的诊断标准，经临床检查、心电图及血清心肌酶检查确诊。男性86例，女性32例，年龄45-76岁。入院后给予心电监护、输氧、止痛、利尿、营养心肌、抗凝、降脂等治疗，其中溶栓治疗50例，经抢救病情好转出院116例，死亡2例。
2药物治疗护理
2.1溶栓治疗的护理
2.1.1发病后应争分夺秒协助医生对病情作出正确的评估,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间。溶栓治疗的最佳时间为发病后2-4小时，最长不超过6小时。入院后让患者立即入住监护室。给予高流量吸氧,卧床休息，监护患者的心率、心律、血压等生命体征,连接心电图机随时描记心电图,使用静脉留置针建立双管静脉通路。抽血查心肌酶谱和同功酶、血常规血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、血型等。配合医生向患者及家属解释溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症。
2.1.2溶栓前备好抢救物品：抢救车、除颤仪、气管插管盒、急救药品等，溶栓越早越好，最好于发病6h内、无出血倾向等有溶栓适应症的患者。本组病例中的50例患者使用尿激酶溶栓，尿激酶150万U30min内专管静脉输入，溶栓过程中应密切观察心电示波情况，P波、ST段的改变，心率、心律、血压变化，观察是否并发各种出血倾向，专人护理6小时以上。溶栓开始4小时内应每小时抽血监测凝血活酶时间、血纤维蛋白酶原及心肌酶，溶栓后5-24小时内可改为每4-6小时抽血监测一次。
2.1.3溶栓后应密切观察溶栓有效指证：①2小时内胸痛缓解。②2小时内心电示波显示抬高的ST段恢复或每半小时比较ST段回降﹥50%。③血清心肌酶峰值提前于发病后14小时出现。
2.2抗凝治疗的护理
2.2.1溶栓后12-24小时内给予肝素钠7500U或皮下注射低分子肝素5000U,每12小时使用1次,共5d。注射后注意轻压注射部位，观察注射部位是否有淤血、出血。
2.2.2使用阿司匹林的护理在使用肝素钠的同时使用阿司匹林口服，首次剂量为25mg×20片顿服，维持量为50mg每日一次，长期使用应注意观察是否出现皮肤粘膜出血点、牙龈出血等。
2.3使用扩张血管药硝酸甘油的护理
2.3.1选择头皮式静脉留置针静脉置管输液，应选择上肢周围静脉粗、直且较易固定的静脉进行穿刺，使用3M透明敷贴固定穿刺部位，以便观察。因硝酸甘油有扩张血管，易发生局部渗出，对局部刺激大。使用过程中，要注意观察穿刺部位的皮肤，发现穿刺局部有渗出、肿胀、疼痛时应及时更换注射部位。
2.3.2使用微量泵控制硝酸甘油输入的浓度、速度。硝酸甘油可以扩张冠脉血管、降低心脏前后负荷以及松弛平滑肌，减少心肌缺血、缓解疼痛的目的，使用过程中易出现低血压、搏动性头痛等不良反应。硝酸甘油应从小剂量开始使用，一般从10ug/min静脉注射速度开始[1]，但患者对硝酸甘油的使用量个体差异很大，应根据患者的血压、心率和其他血流动力学参数来调节用量，应密切观察患者主诉、血压、心率的变化及时调整泵入剂量，以维持有效的治疗量。
2.3.3保持静脉通畅，防止回血堵塞针头，更换药液应及时、准确，开始接头皮针泵控硝酸甘油或头皮针有回血时不可快速推注，以免引起血压急剧下降，发生低血压休克的危险。
2.3.4做好心理护理一般使用硝酸甘油的时间较长，应向患者说明用药的目的、注意事项等相关知识，同时做好心理护理及生活护理，使病人理解、配合治疗。
2.4使用镇静、止痛药的护理
心肌梗死病人常伴有胸骨后压榨样疼痛，病人有濒死感。应密切观察患者疼痛的部位、程度、伴随症状如痛苦面容、大汗淋漓等，及时给予止痛，避免因疼痛引起疼痛性休克或心律失常。一般使用杜冷丁或吗啡止痛，杜冷丁50-100mg肌肉注射，吗啡3-5mg静脉注射，间隔4-6小时可重复使用，使用镇静、止痛药使病人疼痛缓解，保证休息时间，减轻心肌耗氧量、减少心肌梗死的范围。用药后应观察用药的效果，必要时可重复使用。
2.5使用抗心律失常药胺碘酮、利多卡因的护理
病人合并有房颤或室性心律失常时，常使用胺碘酮或利多卡因纠正心律失常，特别是使用胺碘酮时，除密切观察心率变化、心电示波情况外，还应密切观察静脉穿刺部位的皮肤情况，因胺碘酮对局部皮肤的刺激很大，一旦渗出，易发生静脉炎，穿刺局部疼痛、硬结、条索状，严重的1-2个月才好转。注意观察穿刺部位是否出现红肿、硬结、疼痛，一旦发现异常立即更换注射部位。使用利多卡因时应注意是否发生心动过缓、低血压等。
2.6使用治疗心功能不全药物的护理
2.6.1使用西地兰的护理
西地兰0.2～0.4mg加入5%～10%葡萄糖注射液20ml静脉注射，5～7min注射完。此药是经典的抗心衰药物，具有明显的正性肌力作用,并可降低窦房结自律性，延缓房室传导阻滞。使用西地兰时要重点观察患者用药后15～45min呼吸、心率的变化[2],如在此时段患者心率下降，呼吸频率减慢表明心脏泵功能已得到改善。使用后注意观察患者有无食欲不振、呕吐、腹泻、黄视、乏力等毒性反应，在急性心肌梗死发生后24小时内应尽量避免使用洋地黄类制剂。
2.6.2使用小剂量多巴胺与硝酸甘油联合使用的护理
多巴胺的使用分为较大剂量和小剂量。病人出现休克时，应根据血压调整用量，同时确保用药的连续性。小剂量多巴胺与硝酸甘油联合使用的目的是扩张血管，增加心输出量，用量为2ug/min，由于泵速一般为2-3ml/小时，用药时间长，病人不耐烦，病人活动就易发生头皮针有回血现象，经常出现微量泵报警，没能达到连续输入的目的。所以应加强巡视，做好宣教，协助做好生活护理及基础护理，使病人积极配合治疗，发现输夜异常及时处理。
急性心肌梗死的用药种类繁多，充分了解药物的特性、目的、注意事项，按医嘱及时、准确、有计划的使用药物，使用过程中密切观察药物疗效及副作用，能最好的达到用药的疗效，促进疾病的康复。
参考文献
[1]韦芳仙.微泵注射硝酸甘油治疗急性心肌梗死的观察及护理[J].护士进修杂志,2009,24（10）：924-925.
[2]辛学梅,姜丽,王艳.急性心肌梗死用药护理需注意的问题[J].齐鲁护理杂志,2003，9(1)：24-25.