孙自学教授治疗精索静脉曲张性不育症经验介绍
王德军1李路凯2李宁3
（1河南中医学院河南郑州450008)
(2河南省中医院生殖中心河南郑州450002）
（3长葛市人民医院泌尿外科河南长葛461500）
【中图分类号】R698+.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)06-0114-02
【摘要】介绍孙自学教授治疗精索静脉曲张性不育的经验。从精索静脉曲张性不育的病因病机出发，通过辨证用药，临床验案来介绍。
【关键词】孙自学精索静脉曲张性不育经验
【Abstract】Professorsunzixueexperienceonthetreatmentoftheaciesiswhichcausedbyvaricocele.begainwiththeoriginandpathogenesisofthetheaciesiswhichcausedbyvaricocele,throughdifferentiationofsymptomsandsignsandMedicationandclinicalexperiencetointroduce.
【Keywords】SunZixue;Theaciesiswhichcausedbyvaricocele;Personalexperience
世界卫生组织推荐，夫妻婚后同居1年以上未采用任何避孕措施，性生活正常，女方生殖功能正常，因男方原因而致女方未
能生育者，称为男性不育症。精索静脉曲张是引起男性不育最常见的病因之一，在男性不育患者中发病率为35%～40%，居男性不
育原因的首位[1]。导师孙自学教授应用中医药治疗精索静脉曲张性不育积累了丰富的经验，且疗效显著。现将其学术思想和临床经验简要总结如下。
1精索静脉曲张性不育的病因病机
精索静脉曲张中医文献中无此病名，根据其临床表现属中医学的“筋瘤”、“筋疝”等范畴。房劳所伤，或感受湿邪，或湿热下注，或情志所伤，或劳力过重，致气血运行障碍，血脉瘀阻，筋脉失养而为本病。由于肝主宗筋，脉循阴器；足少阴之筋结于阴器，肾主二便，因此精索静脉曲张的形成与肝、肾二脏最为密切。
孙老师认为肾精亏虚，瘀血内阻是精索静脉曲张的基本病机。精索静脉曲张性不育以肾虚为本，瘀血内阻于精道为标，故临床上常表现为不育，腰膝酸软，神疲乏力，舌质暗淡，或有瘀点，脉沉细涩。精液分析示精子数减少、精子活力低下、存活率降低。
2治病求本，标本兼治
孙老师根据精索静脉曲张性不育以肾虚为本，瘀血内阻于精道为标的基本病机，确立了补肾填精为本，活血化瘀通络为标的治法。药用益肾通络汤：熟地、黄芪各20g,丹参30g,菟丝子、仙灵脾、巴戟天、川牛膝各15g,水蛭(研末冲服)3g。加味:阴囊潮湿者加车前子(包)20g,生苡仁15g；睾丸坠胀痛甚加荔枝核12g,醋元胡15g。[2]方中熟地黄、菟丝子补肾养阴填精；仙灵脾、巴戟天温肾助阳；丹参、川牛膝活血化瘀通络；川牛膝又可引药下行，直达病所；再以少量噬血之物水蛭专入血分，搜剔瘀血，散结通络，配以黄芪，其作用有以下两个方面：一则气帅血行，益气活血，二则黄芪得水蛭，使黄芪补而不壅滞，使水蛭破血而不伤正。
3补肾填精应贯穿治疗始终
祖国医学认为男性生育功能的正常维持，有赖于脏腑，气血和经络等功能的正常以及他们之间相互关系的协调。肾藏精，主
生殖；脾主运化，为气血生化之源，以滋养先天之精；肝藏血，主疏泄，精血互生；心主神志，主血脉，为正常生殖活动之统帅。故在脏腑之中，与不育关系密切的为肝，脾，心，肾，其中肾尤为重要。孙老师认为先天不足，肾气不充，或房劳失节，耗损肾精，精不生血，肝血亏虚，可致筋脉失养，脉络不和而发精索静脉曲张。所以孙老师在治疗中以熟地黄、菟丝子补肾养阴填精；仙灵脾、巴戟天温肾助阳，始终以补肾填精为本。
4病案举例
姚某某，男，29岁。2007年10月5日初诊。自诉婚后两年未育，其妻在我院妇科门诊检查生殖功能正常。精液分析示：精液量：3ml，30分钟完全液化，密度：14.6×106/ml，a级：12%，b级：19%，c级：37%，d级：32%。查体：双侧睾丸大小正常，质地稍软，附睾未触及异常，输精管可触及，双精索静脉明显增粗，II度，以左侧为甚。舌质暗，苔薄，脉沉涩。彩超示：双侧精索静脉增粗，左侧精索静脉直径：2.4mm，右侧精索静脉直径：2.0mm；Valsalva试验：左侧精索静脉有明显返流。诊断为：左侧精索静脉曲张，II度。予以上方加减治疗。一个月后二诊，诉双侧睾丸坠胀明显减轻，舌质淡暗，苔薄，脉沉。仍予以上方治疗。两个月后复查精液：精液量：3ml，30分钟完全液化，密度：26.8×106/ml，a级：22%，b级：24%，c级：35%，d级：19%。继服原方，同时嘱其禁食辛辣厚味,戒烟酒。后又连续服用2个月余，配偶怀孕。
参考文献
[1]Narayanp．Variciceleandmaleinfetilify[J]．FertilSteril,1981,36(1):96.
[2]孙自学.益肾通络方治疗精索静脉曲张不育65例[J].河北中医，2002,3(7):475.