高场MR高分辨率及功能成像对直肠癌术前分期的临床应用研究

论文摘要

第一部分直肠癌T,N分期高分辨率MRI技术应用及病理对照目的探讨高分辨MR快速自旋回波（TSE）T2WI对直肠癌术前T,N分期和直肠系膜筋膜是否受侵的价值。材料与方法80例直肠癌患者,行MRI检查,采用1.5T MR机,相控阵列体线圈。先行快速自旋回波T2WI横断位及矢状位成像定位病灶,然后高分辨MR检查采用T2WI斜横断位,垂直于肿瘤所在直肠段的长轴,涵盖整个肿瘤,如肿瘤位于直肠下段,加做斜冠状位与肛管长轴平行,所得结果与病理切片严格对照,并计算判断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值。结果MRI判断T,N分期总的准确率分别为85%和70%。MRI判断T,N分期各期和直肠系膜筋膜是否受侵的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为72.7%、96.6%、90%、88.9%、90.3%（≤T2期）,88.5%、78.6%、85%、88.5%、78.6%（T3期）,100%、94.6%、95%、60%、100%（T4期）;73%、85.7%、77.5%、90.5%、63.1%（N0期）,55.6%、77.4%、72.5%、41.7%、85.7%（N1期）,80%、91.4%、87.5%、57.1%、97%（N2期）,82.4%,90.5%,88.8%,70%,95%（直肠系膜筋膜受侵）。结论高分辨MRI对能直肠癌术前T,N分期和直肠系膜是否受侵准确性较高,有助于术前选择合适的病人行新辅助治疗。第二部分MR扩散加权成像技术在直肠癌中的应用价值（一）直肠癌扩散加权成像（DWI）的最佳b值的选择目的评价不同b值对直肠癌的显示图像质量的比较,探讨扩散加权成像应用的最佳b值的选择。材料与方法45例直肠癌行T2WI及DWI检查,DWI采用单次激发自旋回波—平面回波技术（SE-EPI）,选择b值为500、800、1000、1200s/mm2,评价直肠癌的显示情况,计算肿瘤的信噪比（SNR）及肿瘤与肠周脂肪、肌肉的对比噪声比（CNR）,对不同b值的图像质量进行统计分析。结合SNR、CNR和主观视觉评分评价图像质量。结果在不同b值时,肿瘤均表现为高信号,对肿瘤显示的评分随着b值升高而升高,而肿瘤SNR及肿瘤与肠周脂肪、肌肉及水的CNR随着b值的增加而下降。b值为800 s/mm2与1000 s/mm2时SNR及所有CNR均无统计学差异,余各组间的SNR及CNR间均有显著统计学差异。结论针对1.5T MRI机,采用b值800或1000 s/mm2,DWI对直肠癌显示较理想。（二）扩散加权成像（DWI）联合T2WI对直肠癌检出的价值目的通过DWI联合常规T2WI与单纯常规T2WI对照,评价DWI对直肠癌检出的临床应用价值。材料与方法55例直肠癌患者和30例对照组行常规T2WI和DWI检查,DWI采用并行采集技术且b值选取1000 s/mm2。由2名放射科医生盲法读片进行评分采用,受试者工作特性曲线（ROC）分析计算ROC曲线下面积（Az）,比较T2WI联用DWI前后的准确性。以记分4～5分作为判断肿瘤存在,与手术确定的病灶对应计算病灶的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。两位阅片者之间结果的一致性采用Kappa检验。结果两位阅片者T2WI联用DWI判断准确性高于T2WI,并有显著统计学差异。两位阅片者T2WI评价组和T2WI联用DWI评价组ROC曲线下面积（Az）分别为0.9218与0.9900（p=0.0276）、0.9360与0.9963（p=0.0313）。两组的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值平均值:T2WI评价组分别为80%,90%,93.6%,71.1%,T2WI联用DWI评价组分别为90%,98.35%,99%,84.3%。两位阅片者之间的Kappa值:T2WI评价组为0.827,T2WI联用DWI评价组为0.820。结论T2WI联用DWI序列能提高直肠癌的显示。第三部分MR功能成像（DWI和PWI）在直肠癌肝转移中的应用价值（一）DWI与常规MRI对直肠癌肝转移检测的比较研究目的通过DWI与常规MRI检查的比较,探讨DWI对直肠癌肝转移检测的应用价值。材料与方法25例直肠癌患者,行常规MRI和DWI肝脏检查,DWI采用并行采集技术,且b值选取500 s/mm2。由两名放射科资深医师共同阅片,分3组评价即DWI组,常规MRI组和两者联合组,比较分析肝转移灶的检测的准确性。结果所有病灶和转移瘤的检出DWI与常规MRI联合组高于其他两组并具有统计学差异。对转移瘤诊断的准确性,DWI和常规MRI联合组最高（94.2%）。DWI和常规MRI联合组诊断转移瘤的敏感性（96.9%）高于常规MRI组（敏感性:85.7%）和DWI组（敏感性:81.5%）,而特异性与常规MRI组相同（85.7%）、高于DWI组（特异性:66.7%）。DWI受T2穿透效应、心脏搏动及气体磁敏感伪影等因素影响。结论DWI与常规MRI联合对肝转移的准确性最高,提高了转移瘤的检测的敏感性。（二）MR全肝灌注在直肠癌肝转移中应用的初步探讨目的探讨MR全肝灌注检查对直肠癌肝转移中的价值。材料与方法选择46例直肠癌患者（16例肝转移,30例无肝转移）行MR全肝灌注扫描,采用三维容积内插检查序列（3D-VIBE）,对比剂按0.1 mmol/kg体重计算,注射速度4ml/s。扫描时平静呼吸,连续扫描90s,每3s进行一次全肝采集。在工作站上获取腹腔干水平腹主动脉、门静脉主干、肝实质和脾脏的时间信号曲线（TIC）,计算出肝实质的相对HAP值,相对HPP值及HPI并有无肝转移两组进行统计分析。结果肝转移组HPI（平均0.387）高于无肝转移组（平均0.285）。而肝转移组相对HPP值（平均0.967）低于无肝转移组（平均为1.332）,其中HPI和HPP在两组间有统计学差异（p＜0.05）,而肝转移组的相对HAP值（平均0.565）虽高于无肝转移组（平均0.535）,但在两组间无统计学差异（p＞0.05）.结论MR全肝灌注检查技术可分析肝内血流灌注的改变,对预测直肠癌肝转移有重要价值。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 参考文献
• 第一部分 直肠癌T,N分期高分辨率MRI技术应用及病理对照
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 小结
• 参考文献
• 病例图片说明
• 第二部分 MR扩散加权成像技术在直肠癌中的应用价值
• 1.直肠癌扩散加权成像（DWI）的最佳b值的选择
• 2WI对直肠癌检出的价值'>2.扩散加权成像（DWI）联合T₂WI对直肠癌检出的价值
• 第三部分 MR功能成像（DWI和PWI）在直肠癌肝转移中的应用价值
• 1.DWI与常规MRI对直肠癌肝转移检测的比较研究
• 2.MR全肝灌注在直肠癌肝转移中应用的初步探讨
• 结论
• 附录Ⅰ 综述
• 附录Ⅱ 中英文对照
• 附录Ⅲ 论文发表情况
• 附录Ⅳ 致谢