64排螺旋CT四期增强及灌注扫描在小肝癌诊断方面的研究

论文摘要

背景与目的:肝细胞肝癌是常见的肝脏恶性肿瘤之一,预后差,患者生存时间短,未经治疗的中晚期肝癌生存期只有0.7-3个月。而小肝癌（Small HepatocellularCarcinoma,SHCC）患者的生存期显著提高,国内报道小肝癌术后5年生存率可达60%以上,因此小肝癌的早期发现和诊断成为研究的热门之一。本课题应用64排容积CT,通过以下几方面的研究,以期获得更多小肝癌的影像学信息,从而提高诊断正确率并指导临床治疗。①探讨64排螺旋CT四期增强扫描及灌注成像在小肝癌诊断方面的应用价值、扫描方法和注意事项。②计算小肝癌、癌旁肝及对照肝的灌注参数,比较其差异。③探讨小肝癌不同病理分级之间的CT表现特征及灌注参数的差异。材料和方法:1.临床资料收集自2008年5月至2009年3月经64排螺旋CT四期增强扫描及CT灌注扫描（CTP）诊断为小肝癌,随后经病理或临床综合资料证实的病例30例,男28例,女2例,年龄32-76岁,平均53岁。30例中包含34个小肝癌病灶,两例为手术后复发病灶。另外收集了两例SHCC行射频消融术后的CT灌注资料。2.扫描方法2.1肝脏四期增强扫描方法空腹,饮水800-1000ml,平卧于扫描床上,常规全肝平扫,而后采用美国GE公司64排light-speed VCT机行四期增强扫描（动脉早期和晚期、门脉期、平衡期或延迟期）,一次性注射非离子型造影剂（碘海醇350mgI/ml）100ml,速度3.0ml/s,采用智能追踪技术（Smart Prep）触发扫描,一般取腹主动脉为靶血管,利用小剂量同层动态测试法（Test Bolus）获得时间密度曲线（TDC）,以CT值升至150HU作为启动扫描的触发点,动脉早期大约在造影剂注射后20s左右,动脉晚期在动脉早期基础上延迟10s,门脉期再延30s,延迟期一般再延迟60s进行扫描。2.2 CTP扫描方法CTP采用GE 64排light-speed VCT机,禁食,平卧位,对患者进行呼气、闭气训练;而后行全肝平扫,选取肿瘤灌注层面（尽量包括腹主动脉、门静脉主干及其分支）,而后经前臂静脉一次性快速注射非离子型造影剂（碘海醇300mgI/ml）45ml,速度4ml/s。延迟5s后嘱咐患者屏气（患者身体条件不允许者可采用腹带控制下平静浅呼吸）,根据肝肿瘤灌注协议（liver tumorperfusion）,进行多层同层动态灌注扫描45s,其中5例采用电影扫描模式（Cinefull 1.0sec）,其余病例采用轴扫（axial）模式。扫描层厚5mm/4i（后重建到10mm/2i）,扫描野:Large,电压（Kv）:120KVp,电流（mA）:60mA,轴扫得到200层5mm图像。扫描所得图像输入工作站AW4.3（Advantage Windows 4.3）进行后处理。3.数据处理3.1四期增强图像处理图像采集后选定病灶为兴趣区（region of interest,ROI）,对同一ROI分别在不同的时相上测量、对比和计算。并选取动脉早期原始图像经容积再现（Volumerendering,VR）、最大密度投影（Maximum intensity projection,MIP）、加厚MIP等后处理方法重建瘤体供血动脉。3.2 CTP图像处理CTP用GE公司的CT perfusion-3.0灌注软件包的肝脏肿瘤灌注（livertumor perfusion）协议（去卷积算法）进行计算、制图和分析,使其生成指定类型的定量函数图像和灌注参数。在系列试图上标识腹主动脉和门静脉主干或其分支作为供应动脉和流出静脉,尺寸按2-6个像素放置,以避免部分容积效应。然后进行阈值定义,一般为0～200Hu左右,去除周围骨、脂肪、空气等组织的影响。最后进行感兴趣区的选取,获得时间密度曲线（TDC）及灌注参数:血流量（Blood Flow,BF）、血容量（Blood Volume,BV）、平均通过时间（Mean transittime,MTT）、表面通透性（Permeability Surface,PS）和肝动脉分数（HepaticArterial Fraction,HAF）。并根据所得数据计算出肝动脉灌注量（Hepaticarterial perfusion,HAP）HAP=BF×HAF。所有值的测量均在研究期间重复2次,取平均值。感兴趣区（ROI）的选取应尽量全面代表组织,不应达到靶区边缘,以免受部分容积效应的影响,同时应避开大血管及病灶坏死及囊变区。小肝癌ROI选取最大血容量区,癌旁肝组织选取病灶周围1cm区（简称癌旁肝）、对照肝组织选取病灶周围2-5cm区（简称对照肝）,测量所得灌注参数进行比较。4.病理标本的处理病理标本切片的制作由病理科协助完成。观察HE染色切片,将小肝癌分为高分化（G1）、中分化（G2）两组（本组研究无低分化小肝癌病例）。5.统计方法所有数据均用统计软件包SPSS处理。计量资料用（?）±s表示,参考值范围采用95%可信区间。两组间比较采用独立样本t检验,三组间比较采用单因素方差分析,方差齐者用LSD法进行均数间多重比较,方差不齐者采用Games-Howell法。参数间相关分析采用Pearson法（计数资料）及Spearman法（等级资料）。以P＜0.05代表有统计学差异,P＜0.01代表有显著统计学差异。结果1.病灶位于肝左叶9例,右叶25例,34个病灶动脉早期呈高密度者14个,平均CT值（75.6±23.1）HU,检出率为41.2%;动脉晚期呈高密度者28个,平均CT值（92.9±16.5）HU,检出率为82.4%;双动脉期显示为高密度的病灶31个,检出率91.2%,门静脉期显示低密度病灶29个（另外5个病灶呈等、高密度）,检出率为85.3%;延迟期显示为低密度32个（另外2个仍呈等密度,综合临床资料诊断为小肝癌,后经介入证实为富血供小肝癌）,显示率94.1%。其中7个动脉早期强化的病灶中有4例在动脉晚期呈等、低密度表现。另外2个病灶动脉期、门脉期均呈低密度,后经介入证实为乏血供小肝癌。肝脏四期增强所得病灶的强化特点与灌注所得TDC表现有较好的一致性,并且可以利用早动脉期图像对SHCC进行血管成像处理,可较清晰重建出小肝癌供血动脉者18例。2.SHCC的CT四期增强特征和灌注所得TDC有很好的一致性;SHCC的大小、边缘、增强峰值、强化程度等指标与病灶的灌注参数及病理类型之间有相关性。3.不同扫描方式（电影扫描和轴扫）所获得的对小肝癌诊断起主要作用的灌注参数差异无统计学意义,而能有效的减少射线计量成为轴扫模式的优势。4.小肝癌与对照肝组织比较,BF、BV、HAF、HAP差异有显著性意义（p＜0.05）,小肝癌的上述参数明显增高。边界清晰的小肝癌与癌旁肝比较,BF、BV、HAF、HAP差异具有显著性意义（p＜0.05）,边界不清的小肝癌与癌旁肝比较,上述参数无统计学差异。5.增强原始图像和灌注图像在测量小肝癌瘤体大小方面有统计学差异（P＜0.05）,灌注图像测得瘤体体积较大。6.不同病理类型SHCC的灌注参数差异有统计学意义。中分化组SHCC的HAF和HAP高于高分化组。结论1.应用64排容积CT进行肝脏四期增强扫描不仅能提高小肝癌的检出率,而且能提供更丰富、直观的影像学信息。2.轴扫模式不仅能较准确的获得各灌注参数,而且与电影扫描模式相比,能有效减少射线剂量,应用前景光明。3.通过对小肝癌血流灌注参数的计算,可以定量的分析小肝癌的血供特点,有助于小肝癌的诊断及治疗方案的选择。而且灌注图像能更为准确的反映病灶的大小,从而指导临床选择合适的肝切除或介入栓塞及射频消融术范围,避免因治疗范围过小而造成病灶复发或转移。4.通过小肝癌的CT表现特征及灌注参数的改变可以推断其恶性程度,有助于临床制定治疗措施、判断疗效及预后。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 论文部分 64排螺旋CT四期增强及灌注扫描在小肝癌诊断方面的研究
• 引言
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 附图
• 参考文献
• 综述 CT灌注成像在肝脏疾病诊断方面的应用
• 参考文献
• 主要英文缩略语一览表
• 致谢