论文摘要
研究背景随着经济的发展,人们生活水平的提高,肥胖的发生率增加,妊娠期糖尿病的发病率也随之增加,有资料显示其发病率约占妊娠妇女的1-14%[1]。妊娠期糖尿病影响孕产妇以及新生儿的健康,长远会增加成人患糖尿病的风险。目前最新研究表明年龄、种族、肥胖、糖尿病家族史、不良生育史、高血压、多囊卵巢综合征、乙型肝炎病毒（HBV）携带者和α地中海贫血基因携带者,都有可能是妊娠期糖尿病的高危因素。GDM系高危妊娠病例,孕妇的血糖升高,孕早期合并血管病变易引起孕妇并发妊娠高血压综合征,病人抵抗力下降容易合并感染,进而导致胎盘早剥、流产、早产、羊水过多、过少及酮症酸中毒等,严重危害母子的健康,产生不良妊娠结局。GDM还是巨大儿的直接影响因素。GDM患者生产时常伴随宫缩乏力等产程异常指征,同时,巨大儿阴道分娩时肩难产的产伤风险等因素会进一步增加剖腹产率。目的意义通过对澳门地区妊娠血糖异常的分析、妊娠糖尿病的高危因素及其影响,对妊娠糖尿病预防及干预提供依据。材料和方法描述性部分：2008—-2010年澳门地区政府医疗系统共有孕妇9296例,对其血糖异常的结果进行描述。对确诊为妊娠糖尿病的产妇产后血糖进行追踪。病例对照研究部分：以2008年——2010年确诊为妊娠糖尿病且于澳门仁伯爵综合医院生产的中国籍妇女,共535例为病例组,对照组为同期于澳门仁伯爵综合医院生产的中国籍非妊娠糖尿病妇女,以1：1单纯随机抽样且排除GDM、IGT、孕前DM共535例,统计用Logistic回归分析对妊娠糖尿病多因素危险因素进行分析。历史性队列研究部分：探讨上述妇女罹患妊娠糖尿病产妇妊娠结局与非妊娠糖尿病产妇之间的差异。结果2008年——2010年澳门地区的政府医疗系统共有孕妇9296例,分别为2894例、3074例和3328例,确诊GDM共有741例,分别有250、233和258例,发病率分别为8.64%、7.58%和7.75%。而确诊IGT共有524例,分别为163、156和205例,发病率分别为5.63%、5.07%和6.16%。有妊娠糖尿病史的孕妇较没有妊娠糖尿病史的孕妇易得GDM,差异有统计学意义（χ2=62.44,P=0.00）。单因素Logistic回归分析结果显示与妊娠期糖代谢异常有显著统计学意义的因素有：年龄、孕前BMI、糖尿病家族史、自然流产史、产次、乙型肝炎携带者。各因素进一步分层结果显示与≤25岁的年龄相比,26-30岁组别发病危险性是其2.69倍（OR=2.69,95%CI=1.46-3.42）,31-35岁发病危险性是其4.21倍（OR=4.21,95%CI=2.83-6.25）,36～40岁发病危险性是其10.3倍（OR= 10.30, 95%CI=6.50-16.30）,而>40岁发病危险性最高,是其20.26倍（OR=20.26, 95%CI=6.65-61.67）,差异均有统计学意义（P=0.00）。与孕前BMI的正常值18.6～22.9 kg/m2相比,体重过轻的组别即BMI≤18.5 kg/m2发病的危险性低（OR=0.41,95%CI=0.29-0.56）,而超重组别即BMI为23～24.9kg/m2发病危险性是正常组别的1.84倍（OR=1.84,95%CI=1.25-2.71）,肥胖组既BMI为≥25k/m2是其1.96倍（OR=1.96,95%CI=1.28-3.02）,差异均有统计学意义（P=0.00）。与没有自然流产史的组别相比,自然流产史1次的差异无统计学意义（P=0.63）,与自然流产史≥2次发病危险性是其4.66倍（OR=4.66,95%CI=1.57-13.87）,差异有统计学意义（P=0.02）。与生产1次的相比,生产2次发病危险性是其1.75倍（OR=1.75,95%CI=1.35-2.27）,生产≥3次发病危险性是其2.54倍（OR=2.54, 95%CI=1.70-3.79）,差异均有统计学意义（P=0.00）。多因素Logistic回归分析有显著统计学意义的因素有年龄>25岁、孕前BMI超过正常、有糖尿病家族史、自然流产史≥2次、乙型肝炎表面抗原阳性。妊娠结局方面妊娠糖尿病孕妇单胎剖腹产率及辅助生产率（χ2=12.16,P=0.00）、双胎剖腹产率及辅助生产率（χ2=4.63,P=0.03）、早产率（χ2=7.10,P=0.03）及合并妊娠高血压（χ2=10.93,P=0.03）均比对照组高。妊娠糖尿病产妇共741例,其中产后复查血糖包括空腹血糖或HbA1C 301例,301例中检钡HOGTT 75g的产妇共114例,其中2型糖尿病11例（9.6%）,糖耐量异常52例（45.6%）,空腹高血糖3例（2.6%）,合并有空腹高血糖和糖耐量异常10例（8.8%）。结论①2008年—2010年澳门地区的政府医疗系统GDM的发病率分别为8.64%、7.58%和7.75%。而IGT的发病率分别为5.63%、5.07%和6.16%。②妊娠糖尿病的高危因素很多年龄>25岁、身高较矮、孕前BMI大于正常、有妊娠糖尿病史、糖尿病家族史、自然流产史≥2次、产次、乙型肝炎表面抗原阳性。③妊娠糖尿病组合并高血压综合症、剖腹产率、早产率和新生儿轻度窒息率都比正常血糖组为高。④GDM产后复查OGTT75g的妇女,其中2型糖尿病占9.6%,糖耐量异常占45.6%,空腹高血糖占2.6%,合并空腹高血糖和糖耐量异常占8.8%。⑤我们有必要长期开展GDM与其高危因素间的关联性研究,建立疾病筛查、诊断、监测与立足于社区的一体化管理服务模式,强化健康促进和干预方法及其影响因素的研究,探索GDM的社区预防控制新机制和实效手段,降低GDM对孕产妇和新生儿健康的危害。