李桂荣何仰云（临沧市人民医院感染科云南临沧677000）
【中图分类号】R512.6+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0030-02
艾滋病（AIDS）合并丙型肝炎是临床常见的并发症之一。2001年1月—2010年5月，本院感染科共收治了AIDS合并机会性感染患者261例，其中合并丙型肝炎患者31例（11.88%）。现将31例患者的临床表现报道分析如下。
1临床资料
1.1一般资料2001年1月—2010年5月收治的31例患者，均为本院感染科住院患者，既往均有静脉注射毒品史，男性30例，女性1例，年龄19—48岁，平均年龄22.9岁，以21—30岁患者最多，占70.97%。患者首次来本院就诊时间，病史最长的6年，最短的3个月，6—9个月就诊者最多，占74.93%。
1.2临床症状及体征长期或反复腹泻28例，其中伴有腹痛6例，腹胀4例；持续不规则性发热23例，其中轻中度发热（37.6℃—38.9℃）16例，高热（39℃—41℃）7例；乏力、纳差、体瘦25例，其中体重减轻5kg以上6例；尿黄、皮肤巩膜明显黄染8例，皮肤见蜘蛛痣3例，皮下出血点1例；肝脏肿大25例，脾脏肿大4例，腹水征阳性3例；双肺呼吸音粗、闻及湿性罗音4例；呕血1例；意识障碍1例。
1.3辅助检查血清白蛋白（ALB）<35.0g/L8例，球蛋白（GLO）>35.0g/L4例。血清总胆红素（TBIL）>22.5umol/L21例，23.4—40.6umol/L11例，50.6—85.6umol/L2例，85.3—90.8umol/L3例，>100.0umol/L5例；血清直接胆红素（D—BIL）>6.84umol/L17例，7.6—9.4umol/L8例，10—26.7umol/L3例，36.5—55.6umol/L2例，>60.8umol/L4例。丙氨酸氨基转移酶（ALT）240—360u/L8例，400—890u/L6例，900—1000u/L3例，1120—1600u/L5例，1700—2119u/L10例；天门冬氨酸氨基转移酶（AST）160—200u/L11例，230—400u/L4例，460—800u/L6例，820—1000u/L3例，1100—1569u/L7例。丙型肝炎病毒载量（HCV—RNA）正常3例，>1000拷贝/L28例；甲胎蛋白（AFP）>80ng/ml5例；癌胚抗原（CEA）增高（150ng/ml）1例。血白细胞（WBC）正常或<4.0×109/L25例，>4.0×109/L6例；血小板（PLC）<100×109/L24例。痰涂片或培养示念珠菌阳性或生长2例；痰涂片检出抗酸杆菌阳性（++）1例。B超示肝肿大及损伤25例，肝硬化3例，原发性肝癌1例。X线和CT示继发性肺结核2例，真菌样肺炎2例，颅内广泛性脑出血1例。
1.4淋巴细胞亚群检测31例患者中检测T4/T8，CD4+T/CD8+T<1者5例；CD4+T细胞计数>250个/ul12例，<250个/ul19例，其中100—248个/ul8例，50—100个/ul7例，<50个/ul4例。
1.5诊断HIV抗体血清学检测方法，采用酶联免疫吸附（ELISA）及明胶颗粒凝集（PA）方法进行初筛试验，阳性标本再做重复试验。重复试验阳性血清标本再经省市疾病预防控制中心（CDC）艾滋病确认实验室采用蛋白印迹法（WB）确诊。丙型肝炎主要依靠特异性血清病原学抗—HCV及病毒载量HCV—RNA检测确诊。根据流行病学、临床表现及检测结果，诊断符合《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准[1]。合并乙型肝炎3例，继发性肺结核2例，口腔真菌感染及真菌性肺炎2例，肝硬化3例，原发性肝癌1例，上消化道大出血1例，急性广泛性脑出血1例。
1.6治疗患者入院后均给予支持、护肝治疗，其中28例HCV—RNA>1000拷贝/L患者加用抗病毒药物治疗。①对症支持给予输液、能量合剂、补充血容量、纠正酸碱平衡、人血白蛋白及血浆等治疗，发热患者酌情选用抗生素或抗真菌药物治疗；②护肝给硫普罗宁、多烯磷脂酰胆硷、葡醛酸钠及复方甘酸苷等药物治疗；③抗病毒选用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林药物治疗。
1.7结果及预后临床症状消失，肝功能恢复正常24例；广泛性脑出血、肝硬化并急性上消化道大出血2例患者，因循环呼吸衰竭死亡；病情加重自动要求出院5例。随访：HCV—RNA阴转16例，<1000拷贝/L3例，无明显变化5例；接受AIDS抗病毒治疗，CD4+T细胞计数上升350—480个/ul13例；50—200个/ul4例，死亡7例。
2讨论
AIDS合并机会性感染临床多见，合并丙型肝炎也是较常见的并发症之一，占11.88%。据本文献报道31例，临床表现的主要特点有以下几点：①既往有长期静脉药瘾注射毒品史；②消化道症状或体征较为明显；③持续或反复发热，体温多在37.6℃—41℃之间；④线表淋巴结肿大、消瘦、体重减轻；⑤全身抵抗力和免疫功能低下（易感冒）；⑥易发生多种机会性感染。
AIDS合并丙型肝炎的治疗，尽早选用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗[2]，待肝病症状控制或好转后持续性加服AIDS抗病毒药物治疗，效果较为理想，有着远景的临床探讨研究价值。
参考文献
[1]病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志，2001，19:56—62.
[2]罗端德，易建华，蔡淑清，等.聚乙二醇干扰素ɑ-2b联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的随机对照临床研究[J].中华传染病杂志，2006，24（3）：175—178.