山东省平度市人民医院266700
化疗是肿瘤疾病重要的治疗手段之一。化疗对于继续杀灭微小病灶具有重要意义，但由于化疗药物本身的刺激作用，加之患者受病痛长期折磨以及手术创伤，体质较为虚弱，化疗导致的不良反应非常明显，严重者由于不能耐受而导致化疗中断。因此，我们拟调查本院肿瘤化疗患者的不良反应，为预防和减轻不良反应提供参考，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为2011年5月至2013年在本院接受化疗的恶性肿瘤患者，共150例。男89例，女61例。年龄（63.4士15.2）岁。化疗次数（3.5士0.7）次。化疗药物种类：氟尿嚓陡27例，环磷酞胺24例，奥沙利铂23例，盐酸毗柔比星21例，多西他赛16例，顺铂6例，华蟾素5例，奈达铂4例，长春瑞滨4例，长春新碱4例，卡培他滨3例，吉西他滨3例，艾迪3例，紫杉醇2例，依托泊普2例，伊立替康1例，卡铂1例，阿霉素1例。
1.2方法
统计患者不良反应发生率及严重程度。不良反应包括消化系统、心脏系统，神经系统、过敏反应和血液系统等，分为0-Ⅳ度。0度为正常。Ⅰ度为有相关的不良反应，Ⅱ度为相关的不良反应明显，但无需治疗；Ⅲ度为相关的不良反应需要采取治疗；Ⅳ度为相关的不良反应严重，治疗效果不佳或需要调整化疗方案。
2、结果
消化系统不良反应主要表现为呕吐、恶心、便秘、腹泻、食欲不振和肝功能异常等。神经系统不良反应主要表现主要为发热、头痛、眩晕、手足麻木、面目浮肿、末梢神经刺激反应等。血液系统不良反应主要表现为骨髓抑制，如白细胞、粒细胞、血红蛋白和血小板减少等。皮肤系统不良反应主要表现为穿刺局部皮肤发痒、发红、皮疹、肿痛和溃烂等，以及全身皮肤水肿，皮疹、痛痒等。心血管系统不良反应主要表现为心动过速、胸闷、静脉炎等。骨骼肌肉组织不良反应主要表现为四肢酸痛、全身乏力、不适等。呼吸系统不良反应主要表现为咽喉部发热、刺激、气促和呼吸困难等。泌尿系统不良反应主要表现为面部和四肢水肿、肾功能异常等。其他不良反应共2例，包括脱发和失眠各1例。各类不良反应主要以Ⅰ度和Ⅱ度为主，Ⅲ度和Ⅳ度相对较少。
3、讨论
化疗药物引起不良反应的直接原因，主要是由于化疗药物的靶向性较低，在杀灭肿瘤细胞的同时，也损伤了正常细胞。WHO将不良反应分为A，B和C三类，A类为剂量相关性不良反应，可以预测，具有高发生率和低病死率的特点。B类为剂量不相关性不良反应，难以预测和控制，具有低发生率和高病死率的特点。C类为不明确的不良反应，剂量与副反应的关联性难以确定。肿瘤化疗药物引起的不良反应，主要是指A类反应。
消化系统的不良反应最为常见，大多数化疗药物均可导致不同程度的消化系统不良反应。其原理主要是由于化疗药物损伤肠道黏膜，导致嗜铬细胞分泌5-羟色胺，后者与肠壁上受体结合，兴奋迷走神经，导致消化系统的敏感性增加。长春新碱，紫杉醇，铂类等化疗药物易引起神经系统以及骨骼和肌肉的不良反应，其原理主要有两方面，一是化疗药物直接损害神经系统和骨骼、肌肉等。另一方面是化疗药物激活内源性致热源，以及肿瘤细胞脱落，刺激发生炎性反应。环磷酰胺、依托泊苷、多西他赛、长春瑞滨、甲氨蝶呤、伊立替康、吡柔比星和吉西他滨等化疗药物容易引起血液系统的不良反应，其原理主要涉及到对机体免疫系统的破坏，由于骨髓抑制可能导致出血，要严密监测血象。紫杉醇、氟尿嘧啶等化疗药物容易引起心血管系统的不良反应，其原理主要是由于化疗药物引起氧自由基水平和活性的变化，导致抗氧化剂浓度下降，心肌细胞骨架结构完整性降低，细胞内钙蓄积。
从本次调查结果来看，不良反应率较高的主要为消化系统、神经系统、血液系统和皮肤系统。各类不良反应主要以Ⅰ度和Ⅱ度为主，Ⅲ度和Ⅳ度相对较少，不良反应的种类，主要是由于化疗药物的种类决定的，而化疗药物主要是根据病情选择的，这方面目前还没有较好的解决方法。不良反应的程度，则可以通过相关的措施予以缓解。目前临床上关于预防、治疗不良反应的报道较多。一般通过调整给药途径（口服，静脉注射和动脉灌注等）、给药间隔、给药顺序、联合用药和严密监测等方式来预防不良反应。关于不良反应的治疗，除相关的西药治疗外，中药治疗也有一定的进展，如杨焱等用降逆饮治疗恶心呕吐；陶玉华等用益气活血通络方治疗神经系统损伤；黄永明等用骨癌通泰方治疗骨髓抑制；李丽霞等用黄芷止痛散治疗静脉炎。本院常用抗肿瘤中成药有：安多霖胶囊、十一味参芪胶囊、安康欣胶囊、康力欣胶囊等，均有不同程度的对抗放、化疗引起的不良反应的作用。本次调查中，各类不良反应较多，但严重者较少，也就是说，大部分患者通过自身忍受或相关的外部干预措施，是可以继续治疗的。
总之，我们认为，化疗药物引起的不良反应，对于维持患者继续治疗和保持生活质量以及生命健康均有不利影响。但目前很难从根本上消除不良反应，只能通过相关的干预措施，降低不良反应的严重程度，而进行不良反应的调查，对于了解不良反应的种类分布和严重程度，从而制定更为有效的干预措施具有积极意义。
参考文献：
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[2]丁波.恶性肿瘤化疗毒性及不良反应的中医干预临床进展[J].临床误诊误治，2011，2011，24（5）：132-134.