中国人民解放军第九二医院血管介入外科，福建南平353000
【摘要】目的：探讨射频消融治疗肝癌术后并发症的护理重点。方法：选取2015年1月~2016年1月我院收治的72例肝癌患者。术后给予患者针对性护理，并分析护理效果。结果：本组患者均顺利完成射频消融治疗，术后68例患者出现发热症状，56例患者发生肝功能损害，并发肝脓肿、腹腔内出血各1例，经积极救治后为发生进展，均康复出院。结论：重视射频消融治疗肝癌术后并发症，给予针对性护理，能够保证治疗效果，提高恢复效率，预防、控制并发症。
【关键词】射频消融肝癌并发症
我院近年来对已不具有手术治疗指征的肝癌患者实施射频消融治疗，取得了满意效果。但是，射频消融术后并发症仍然是不容忽视的问题，本文重点探讨了射频消融治疗肝癌术后并发症的护理重点，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2015年1月~2016年1月我院收治的72例肝癌患者。其中男性48例，女性24例；年龄30~72岁，平均年龄（53.4±8.6）岁。
1.2方法
所有患者入院后均由专业医生详细问询病史，评估身体状况，进行全面检查，明确诊断后所有患者均接受射频消融治疗。术后根据病情、手术情况给予针对性护理，具体如下：①科室成立专门小组，负责调查以往肝癌患者接受射频消融治疗后常发生的并发症，分析存在、潜在的危险因素，总结优质护理经验，设立护理重点；施术时间确定后根据多方面评估结果为患者制定针对性护理计划，保证患者治疗期间护理服务的全面性与持续性。②由于接受射频消融治疗后机体吸收消融区域局部组织坏死产生的部分致热源，多数患者易在术后隔天出现不同程度发热症状，此时患者体温可达37.5~38.5℃，并持续3~7d左右，且患者发热的程度和消融坏死范围相关，消融坏死范围越大,发热温度越高，持续时间越长[1]。此种症状单纯应用抗生素类药物基本无效，需应用退热药物，但肝癌患者长伴有高压性胃炎，存在消化道出血的倾向,并不适宜口服非甾体类药物，使胃黏膜损伤加重，可应用双氯酚酸钠栓纳肛，以保证良好降温效果。同时，将患者安置在温湿度适宜、空气新鲜的病房内接受治疗，尽量减少探视、陪护人员，以预防交叉感染；重视基础护理，尤其年龄偏大患者，严格控制用药剂量，及时更换出汗打湿的衣物、床单，保持皮肤干燥、清洁，可应用冰袋帮助患者物理降温，嘱咐患者增加饮水量，及时补液，防止虚脱。③射频消融虽是能够有效止血的手段，但若患者合并肝硬化，其凝血机制偏差，容易出血；此外，位于肝脏表面的病变血管丰富，一旦发生血管破裂止血较难，若穿刺针从病灶的表面刺入,容易造成肿瘤破裂导致出血。护理人员在施术前需充分掌握患者病情，严格排查禁忌症，术后根据患者身体与手术情况做好充足准备，随时准备抢救；术前给予积极护肝治疗术后合理应用止血类药物,使用腹带对胸腹部实施加压包扎；术后加强对患者生命体征的监测频率，对血压、心率实施24h监测，若患者出现血压降低或非发热诱发的心率加快，需考虑是否发生内出血；注意观察患者腹部体征，查看腹部膨隆是否明显，是否存在皮下瘀斑，若有必要可实施床边超声，明确腹腔内积液情况。④射频治疗后患者肝脏组织负担加重，多发生肝功能损伤，护理人员需给予重视，给予出现此并发症的患者对照治疗（应用利尿剂、护肝降黄、补充白蛋白等），注意了解使用利尿剂的患者是否存在下肢浮肿、尿少、腹胀情况,按时、准确记录24h尿量,掌握腹围变化情况，以观察腹水消长；指导患者合理饮食，以易消化、高维生素、高热量、高蛋白的食物为主，忌食粗糙、生硬食物。⑤术后患者存在并发肝脓肿几率，本组中1例合并糖尿病患者术后30d右上腹部的隐痛加剧，出现发热、畏寒等体征，经B超证实为肝脓肿。护理人员应做好出院患者的指导工作，嘱咐其定期复查，如出现腹痛、发热、畏寒需及早来院诊治；若肝脓肿已形成，B超引导肝穿刺引流术并合理使用抗生素，应加强导管护理，保证引流畅通，注意定期为穿刺部位更换敷料，观察并记录引流液量、气味、性质，注意留取标本送至实验室进行检查，便于医生选择抗生素。
1.3观察指标
观察本组患者接受射频消融治疗后并发症发生情况。
2结果
本组患者均顺利完成射频消融治疗，术后68例患者出现发热症状，56例患者发生肝功能损害，并发肝脓肿、腹腔内出血各1例，经积极救治后为发生进展，均康复出院。见表1。
表1：本组患者并发症发生情况
3讨论
肝癌是发病率、死亡率均较高的恶性肿瘤。目前来说并无完全根治的方法，只能通过外科手术、化疗等手段延长患者生存期。但为数不少的肝癌患者由于各种因素，并不具备行手术治疗指征，需要寻找其它可靠的方法，帮助患者缓解临床症状，减轻痛苦[2]。随着近些年电热技术不断的发展与完善，以其微创、可反复、恢复快的优点在临床广泛应用，为部分已不具备手术治疗指征的患者提供了新的辅助治疗手段。需要注意的是，患者接受射频消融治疗后，也容易发生多种并发症，影响治疗效果及恢复效率，更有可能对患者生命构成威胁，需要医护人员予以重视[3]。
我院护理人员在患者接受治疗初期，即根据病情与身体状况为其制定针对性护理方案，给予健康教育与心理疏导，保证消融治疗顺利完成，提高术后自我防范意识。并在术后根据手术情况与患者症状、体征设立护理重点，积极预防并发症，给予出现并发症的患者有效治疗与悉心护理。研究结果显示，本组患者均顺利完成射频消融治疗，术后68例患者出现发热症状，56例患者发生肝功能损害，并发肝脓肿、腹腔内出血各1例，经积极救治后为发生进展，均康复出院。充分说明，重视射频消融治疗肝癌术后并发症，给予针对性护理，能够保证治疗效果，提高恢复效率，预防、控制并发症。
参考文献：
[1]张玉娥，李京华.CT引导下肝癌射频消融治疗并发症的护理[J].北京
医学，2013，35(3):231.
[2]杨艳.肝癌射频消融治疗术后并发症的观察与护理[J].临床合理用药杂志，2014(26):60.
[3]薛继莲，吴秀丽，幸永凤，等.肝脏肿瘤射频消融术围术期护理[J].护理研究，2013，27(6):543-544.